64排CT扫描对肠壁缺血性病变的诊断价值分析

王明坤

河南省沁阳市人民医院CT室 454550

肠壁缺血性病变是一种常见的肠道病变，多发于急腹症患者中，其发病因素主要与肠道血供不足、血液回流受阻等有关，该疾病可能使患者出现肠道运动功能障碍，若长时间缺血还可能出现缺血性坏死，对患者造成严重影响[1]。目前，临床上常用B超、CT等技术对肠道病变进行诊断，但确诊率高低不一。本文主要探讨64排CT扫描对肠壁缺血性病变的诊断价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2017年2月期间本院收治的肠壁缺血性病变患者48例，其中男28例，女20例；年龄37～72岁，平均年龄(54.69±9.85)岁；发病时间3～72h，平均时间(14.62±7.31)h。患者临床表现：患者均伴有急性腹痛且程度较重，且常呈持续性或间接性，常集中于脐周及腹部中下部(16例患者为脐周疼痛，32例为中下腹部疼痛)；其中胃肠道症状15例，发热5例，血便31例(新鲜血便18例，脓血便3例，暗红色血便10例)。所有患者均经手术病理证实为肠壁缺血性病变。

1.2 方法 所有患者术前均进行64排CT诊断，选用荷兰飞利浦公司生产的64排128层螺旋CT，患者取仰卧位，对患者进行腹部螺旋容积扫描，由耻骨联合下缘处开始，直至膈肌水平结束，扫描时间为4～8s，层厚为0.5mm；常规扫描后进行增强扫描，将75ml碘海醇置入20ml生理盐水中进行肘静脉注射，注射速率为3.5～4.0ml/s；CT值达到阀值后进行动态三期扫描，参数设置：层厚0.5mm，管电流120mA，管电压120kV，螺距1～1.5，范围在200～400mm。将扫描图像上传至工作站进行处理，并利用最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容积重建(VR)等技术重建图像。处理后的图像由2名专业医师阅片，并经协商，同意最终诊断结果。

1.3 观察指标 将病理诊断结果作为金标准，统计患者CT诊断的符合率，并分析肠壁缺血性病变CT影像学特征。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0软件处理数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果 48例患者病理诊断均为肠壁缺血性病变，其病理改变为血管狭窄病变，并伴有不同程度黏膜充血、局部水肿、接触性出血、溃疡等，其中24例为肠系膜下动脉狭窄，占50.00%(24/48)，15例为肠系膜上下动脉均狭窄，占31.25%(18/48)，9例为腹主动脉狭窄，占18.75%(9/48)。

2.2 诊断符合率 64排CT诊断总符合率为95.83%(46/48)，与病理诊断(100.00%)相比，差异无统计学意义(χ2=0.511，P=0.153)。具体见表1。

表1 64排CT诊断符合情况对比

2.3 肠壁缺血性病变CT影像学特征 患者在64排CT扫描下均存在肠壁环形呈现增厚及分层强化，出现肠壁节段性扩张、狭窄、肠壁变薄现象，且未见病变肠袋；肠腔、肠壁及静脉均呈现积气现象；肠系膜呈细小状，出现密集增粗影/稀疏细小征象；出现/不出现局限性痉挛；部分患者还表现出肠系膜水肿、腹水现象。

3 讨论

缺血性肠壁病变可使患者出现肠道蠕动功能减退，甚至消失，但由于该疾病发病早期具有隐匿性，不易被患者察觉，本文中患者伴随轻度腹痛、发热等现象，但随着时间不断延长，疾病不断发展，将使患者出现肠壁缺血性坏死现象，导致患者代谢发生严重变化，甚至出现一系列临床综合征，使患者腹痛、发热等现象明显加剧，若不及时采取治疗措施，还可能使肠壁发生穿孔、坏死、坏疽等风险，引发急性腹膜炎，直至导致患者休克、死亡[2]。此外，由于肠壁缺血性病变与多种急腹症类似，诊断时易产生混淆，往往延误早期治疗。早期快速、准确地对肠壁缺血性病变作出诊断，并及时为疾病治疗作出指导，对患者的预后具有重要影响[3]。因此，如何提升影像学诊断水平在肠壁缺血性病变的诊断中具有重要意义。

目前，临床上通常将64排CT诊断应用于肠壁缺血性病变的诊断当中，64排CT是目前较为新型的影像学诊断技术，该技术具有无创、准确、高效、立体等优势，可在任意平面重建图像，较常规CT而言，该技术可更为清晰地对器官表面进行重建，且其高空间分辨力更加明显[4-5]。本文结果显示，病理诊断48例患者均为肠壁缺血性病变，经64排CT检查诊断符合率为95.83%，且对各个位置狭窄的诊断中，肠系膜下动脉狭窄的符合率(100.00%)最高，其次为肠系膜上下动脉均狭窄(93.33%)，最低的为腹主动脉狭窄(88.89%)，且64排CT诊断总符合率与病理诊断结果相比差异无统计学意义，提示64排CT诊断肠壁缺血性病变的诊断符合率较高。张凯等[6]在64排CT诊断肠壁缺血性病变的诊断价值及临床意义分析的研究中指出，64排CT对肠壁缺血性病变的诊断不仅具有较高的诊断准确率，还可有效反馈病变部位的病变因素、相应位置等，且由于该技术的无创、安全、及时等优势，使患者依从性提升，进一步推动检查顺利完成，且与病理诊断结果相差较小，该技术可作为临床诊断此类疾病的首选方法，与本文结果基本一致。

64排CT诊断时还可经多个方向扫描，获取各方向的切面图像，有效显示肠道局部病变的细节，并展现空间解剖关系；同时，还可显示出肠道黏膜及黏膜下层、细小血管等病理改变[7]。本文结果显示，在64排CT扫描下均存在肠壁环形呈现增厚及分层强化，出现肠壁节段性扩张、狭窄、肠壁变薄现象，且未见病变肠袋；肠腔、肠壁及静脉均呈现积气现象；肠系膜呈细小状，出现密集增粗影/稀疏细小征象；出现/不出现局限性痉挛；部分患者还表现出肠系膜水肿、腹水现象。且还显示，肠系膜下动脉狭窄占比为50%，肠系膜上下动脉均狭窄占比为31.25%，腹主动脉狭窄占比为18.75%，提示肠系膜下动脉狭窄具有较高发生率，检查时应重点扫描及观察，避免出现遗漏现象[8-9]。蔡红法等[10]研究指出，64排CT可快速、准确地诊断出急性缺血性肠病，还可有效反映出病因、病变范围、病情程度等情况，及时为患者的临床治疗提供可靠依据，该技术可作为急性缺血性肠病的首选诊断方案，与本文结果基本一致。

综上所述，64排CT扫描对肠壁缺血性病变的诊断具有较高价值，其诊断符合率较高，且具有明显的影像学特征，临床推广价值较高。