延续性护理在膀胱肿瘤术后卡介苗膀胱内灌注预防复发中的应用探讨

陈林芝

湖南省肿瘤医院泌尿外科，湖南省长沙市 410000

膀胱肿瘤是泌尿系统中最为常见的肿瘤类型，其中移行上皮细胞癌最为常见，多发生在膀胱侧壁和后壁，其次是膀胱三角区和顶部。据统计[1]，在泌尿生殖系统肿瘤中，膀胱肿瘤的发生率最高。膀胱肿瘤容易转移，预后较差，远期复发率和死亡率均较高。临床上针对早期膀胱肿瘤患者多主张实施根治性切除术，术后配合给予卡介苗膀胱内灌注能够有效预防复发。为了进一步提升卡介苗膀胱内灌注预防肿瘤复发术后患者对居家休养期间健康知识的认知情况，增强对远期复发率的控制效果，本文特尝试对此类患者实施延续性护理，通过分组对照试验探讨该护理模式的应用效果及价值，详述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自医院2011年1月—2016年10月收治的卡介苗膀胱内灌注预防膀胱肿瘤术后复发的患者共132例作为受试对象，将其借助随机数字表分为常规组和延续组。常规组66例，男36例、女30例，年龄38～69岁，平均年龄(46.7±5.6)岁，临床分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期51例；延续组66例，男38例、女28例，年龄39～72岁，平均年龄(46.9±5.8)岁，临床分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期53例。2组间临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本文经过医院伦理委员会审批通过，均实施手术且术后给予卡介苗膀胱内灌注，均知情同意；排除转移性或者复发性膀胱肿瘤者，存在精神障碍、沟通障碍或意识障碍者，不方便跟踪随访或接受家庭访视者。

1.2 方法 2组均在术后给予卡介苗膀胱内灌注，在术后2周尿液清亮首次进行药物灌注，取120mg将其稀释于40ml生理盐水中，经留置导管将其注入膀胱腔，拔出尿管，嘱患者保留45～60min后将其排出，1次/周，连续6次，后改为1次/2周，连续3次，之后改为1次/月，连续10次。推荐使用3年。

常规组：均实施常规护理，包括向患者解释护理操作的措施及内容，征得其配合，详细解释患者提出问题，配合临床医生完成治疗，做好基础护理，保持好病房环境和卫生等。

延续组：均在上述护理操作的同时实施延续性护理，按照图1流程实施延续性护理，首先在出院前评价患者的延续性护理需求，评价依据为病情变化、目前效果、既往工作经验等，据此制定延续性护理计划，操作如下：(1)用药指导：在患者出院前详细交代用药方法，并且在出院后每周1次电话随访了解药品剩余情况、是否购买药物继续服用、是否遵医嘱用药等，详细交代患者遵医嘱用药的重要性，并询问患者用药期间是否出现不良反应，是否有发热情况，提醒其不良反应的控制方法，鼓励患者多饮用温开水，加速排泄等；(2)心理疏导：每2周1次家庭访视，了解患者的情绪状态，并给予针对性的心理疏导，主要利用安慰、鼓励、典型案例讲解、注意力转移等技巧帮助其积极、乐观地面对自身的病情，更好地配合治疗和复查；(3)健康教育：每次家庭随访时向患者讲解健康知识，并制作Flash动画在微信公众平台上推送，鼓励患者关注微信公众号并积极了解和学习相关健康知识，对于上网不方便的患者，发放光盘帮助其改善健康知识认知情况；(4)自我护理和家属护理能力提升：每次家庭随访时鼓励患者和家属积极学习护理小技巧，包括如何换药、如何简单了解生命体征变化、如何记录饮食、用药和体征指标检测情况等，如何判断自己是否出现复发等，还要详细讲述出现各种可能情况的处理办法等。

1.3 观察指标 (1)对比2组护理前后对术后并发症预防、复发控制、生活起居注意事项方面的认知情况评分，各项评分总分均为0～100分，评分越高认为对健康知识的认知情况越理想；(2)对比术后3、6、9、12个月的复发率。

2 结果

2.1 护理前、后2组认知情况评分对比 2组护理后对术后并发症预防、复发控制、生活起居注意事项方面的认知情况评分均显著升高(P<0.05)，且延续组护理后评分均远高于常规组(P<0.05)，见表1。

图1 延续性护理流程图

表1 护理前、后2组认知情况评分对比分)

2.2 2组术后不同时刻的复发率对比 2组术后3、6个月的复发率对比差异均无统计学意义(P>0.05)，且术后9、12个月延续组复发率均远低于常规组(P<0.05)，见表2。

3 讨论

在膀胱肿瘤患者术后膀胱内灌注卡介苗能够有效预防复发，但临床跟踪随访发现[2]，此类患者复发的风险仍比较高，分析其中原因可能为患者对复发控制相关的健康知识认知情况并不理想，患者出院后缺乏持续有效的延续护理，患者出院后主要照护家属对复发控制的技巧不甚了解等。然而常规护理模式只能满足患者在住院期间的照护需求，出院便意味着护理服务的中断，因此该护理模式并不能理想控制患者的复发情况。

本文结果中，护理后延续组对卡介苗膀胱内灌注预防膀胱肿瘤术后复发患者各方面的认知情况评分均明显高于护理前和常规组护理后，表明延续性护理能够显著改善此类患者对于复发控制相关知识的认知情况；延续组术后9、12个月的复发率远低于常规组，证实延续性护理能够积极控制此类患者远期复发的风险。延续性护理是患者居家休养期间医院护理人员为其提供的一种系统化、持续性、高质量的护理操作，首先要求护理人员在出院前根据患者的基本情况评价其延续性护理需求，并制定延续性护理计划。在延续性护理实施过程中，主要包括用药指导、心理疏导、健康教育、自我护理和家属护理能力提升等，用药指导既可保证患者遵医嘱用药的依从性，并且还可保证其安全性，有助于提升药物的效果；心理疏导能够帮助患者积极、乐观地面对自身的病情和生活，更好地配合复查和诊疗，也是控制复发率的关键措施；健康教育能够通过健康知识讲解、Flash动画和光盘宣教等改善患者对于相关健康知识的认知情况；自我护理和家属护理能力能够在护理人员的耐心指导中得到提升，也有助于控制病情和复发情况[3-4]。由此可知，延续性护理相较于常规护理模式具有明显的优势，能够通过实施各种有利于改善患者健康知识认知情况、控制复发率的措施达到理想的成效。

综上，建议将延续性护理应用于卡介苗膀胱内灌注预防膀胱肿瘤术后复发患者中，不仅能够提升其对于健康知识的认知情况，还有助于降低远期复发率，改善预后。