腰麻-硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛的效果观察及评价

赵 沫

（兴城市人民医院，辽宁 葫芦岛 125100）

理想的分娩镇痛方式应该能够减少和消除产妇分娩疼痛，对产妇和胎儿没有任何不良影响。分娩时疼痛是产妇分娩的常见病症。随着医疗技术的进步，临床实践中出现了各种方法或方法来减轻产妇分娩过程中的疼痛[1]。本研究分析了腰麻-硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛的效果观察及评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年2月至2017年3月分娩镇痛产妇90例随机数字表法分组。观察组初产妇23例，经产妇22例；ASAⅠ级/Ⅱ级为20例/25例。年龄21～35岁，平均（26.79±2.46）岁。对照组初产妇22例，经产妇23例；ASAⅠ级/Ⅱ级为22例/23例。年龄21～36岁，平均（26.29±2.41）岁。两组一般资料相似。

1.2 麻醉方法：对照组实施连续硬膜外麻醉，在宫口扩大到2～3 cm时，常规检查阴道，单纯实施硬膜外麻醉。观察组实施腰麻-硬膜外联合阻滞。所有产妇常规监测，观察组产妇宫口开大2～3 cm时给予麻醉处理，腰麻选择L2～3椎间隙，用2.5 mg罗哌卡因，麻醉之后通过0.2 mg芬太尼和10 mg罗哌卡因混合镇痛泵镇痛，将其联合100 mL生理盐水，速度6 mL/h，最大为30 mL/h，1.5 h后连接PCA泵，泵内给予2 g/L芬太尼联合0.125%罗比卡因，给药速度是6 mL/h，自控量每次2 mL，锁定时间10 min，娩出胎儿之后停止硬膜外腔给药。

1.3 观察指标：比较两组效果；不耐受疼痛发生率；干预前后产妇血氧饱和度、平均心率水平；总产程、第一和第二产程、宫口扩张的速率、分娩中的平均疼痛得分。显效：术中无疼痛等情况，顺利分娩；有效：术中轻度疼痛情况，顺利分娩或者助产分娩；无效：达不到上述标准。效果=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学方法：SPSS16.0统计，进行χ2检验、t检验，差异显著用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组效果比较：观察组有更高的疗效，P＜0.05。其中，对照组治疗后显效19例，治疗后有效13例，治疗后无效13例，总有效率71.11%；观察组治疗后显效38例，治疗后有效6例，治疗后无效1例，总有效率97.78%。

2.2 干预前后血氧饱和度、平均心率水平比较：干预前两组血氧饱和度、平均心率水平并无明显差异，P＞0.05；干预后观察组血氧饱和度、平均心率水平优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 干预前后血氧饱和度、平均心率水平相比较（）

表1 干预前后血氧饱和度、平均心率水平相比较（）

2.3 两组不耐受疼痛发生率比较：观察组不耐受疼痛发生率低于对照组，P＜0.05，观察组不耐受疼痛发生率是1例，而对照组有9例。

2.4 总产程、第一和第二产程、宫口扩张的速率、分娩中的平均疼痛得分比较：观察组总产程、第一和第二产程、宫口扩张的速率、分娩中的平均疼痛得分低于对照组，P＜0.05。观察组总产程、第一和第二产程、宫口扩张的速率、分娩中的平均疼痛得分分别是（8.42±1.21）h、（6.41±1.11）h、（2.45±1.25）min和（45.42±1.45）m/h、（2.13±1.01）分。对照组总产程、第一和第二产程、宫口扩张的速率、分娩中的平均疼痛得分分别是（10.24±1.68）h、（9.21±1.21）h、（4.24±1.11）min和（42.42±1.43）m/h、（5.24±1.21）分。

3 讨论

我们使用CSEA技术进行分娩镇痛，其特点是连续硬膜外麻醉起效快，镇痛准确，剂量低[3-4]。另一方面，结合连续给予硬膜外腔的优点，它为女性和运动提供了令人满意的镇痛效果。腰硬联合麻醉不仅可以缓解疼痛，但也缩短了分娩过程。观察组产妇子宫扩张速度的加快也可以促进胎头的下降，使产妇释放更多的催产素，加速分娩的进程，缩短整个分娩过程[5-7]。

本研究中，对照组用连续硬膜外麻醉，观察组进行腰麻-硬膜外联合阻滞。结果显示，观察组效果高于对照组，P＜0.05；观察组不耐受疼痛发生率低于对照组，P＜0.05；干预前两组血氧饱和度、平均心率水平并无明显差异，P＞0.05；干预后观察组血氧饱和度、平均心率水平优于对照组，P＜0.05。观察组总产程、第一和第二产程、宫口扩张的速率、分娩中的平均疼痛得分低于对照组，P＜0.05。

综上所述，腰麻-硬膜外联合阻滞在分娩镇痛麻醉中的效果确切。