慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗的疗效及影响因素分析

郑金凤

（昆山市第六人民医院，江苏 昆山 215300）

慢性阻塞性肺疾病已成为我国最常见的慢性呼吸系统疾病之一，现存患者超过2000万例[1]。COPD发生与空气污染、吸烟、反复性呼吸道感染、年龄增长、携带致病基因等因素有关[2-3]。COPD可反复发作，急性加重可并发急性呼吸衰竭等严重并发症，病死率为1‰～5‰，加强治疗管理非常必要。2017年1月～12月，医院共收治COPD患者78例，评价临床疗效，分析疗效影响因素，总结治疗经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2017年1月～12月，医院共收治COPD患者78例，其中男57例、女21例，年龄（60.3±7.5）岁。疾病严重程度：轻度13例、中度50例、重度15例。

1.2 方法

1.2.1 治疗：常规治疗，抗感染、化痰镇咳等对症治疗，营养支持治疗，纠正水电解质紊乱、酸碱失衡。加强排痰管理，部分对象氧驱动雾化吸入氨溴索辅助排痰，体位引流+振动+机械振动辅助排痰。必要时纠正低氧血症，防治酸中毒。主要药物为普米克令舒、噻托溴铵、万托林，急性加重期控制后，带药出院。出院前，开据健康处方，要求家属家中做好呼吸道感染的预防。

表1 控制组与对照组单因素分析

1.2.2 疗效影响因素：根据疗效进行分组，将控制患者纳入控制组，其余对象纳入对照组，进行因素对比。收集两组对象的资料，包括表型、重叠征情况、年龄、并发症发生情况等[1]。

1.3 统计学处理：采用SPSS20.0软件进行统计学处理，临床疗效等计数资料采用χ2检验，采用“是=2、否=1”赋值，以疾病是否控制作为因变量，采用“是=2、否=1”赋值，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：78例对象，其中控制48例（61.5%）、显效15例（19.2%）、有效10例（12.8%）、无效5例（6.4%），4例患者并发急性呼吸衰竭等严重的并发症。患者住院时间5～18 d，平均（11.6±2.4）d，机械通气35例，持续时间（19.5±5.5）h。出院后3个月再住院率5.1%（4/78）。

2.2 疗效影响因素：控制组与对照组年龄≥60岁、病程≥6年、D型、重度、细菌培养阳性、肺功能减退、重叠征、营养不良、高尿酸血症、接种过肺炎疫苗、合并鼻窦炎等上呼吸道慢性病、慢性咳嗽病史比重，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。Logistic回归分析显示D型[OR=0.771，95%CI（0.742～0.844）]、重叠综合征[OR=0.795，95%CI（0.775～0.820]营养不良[OR=0.856，95%CI（0.845～0.905）]、接种过肺炎疫苗[OR=1.152，95%CI（1.056～1.234]、慢性咳嗽病史[OR=0.920，95%CI（0.890～0.934]成为独立影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

本次显示，本组对象的控制率61.5%、显效率19.2%，绝大多数的COPD急性加重期的患者经过规范的治疗后，呼吸困难症状可明显缓解减轻，生活质量明显提升。不同文献报道的COPD急性加重期的疗效存在较大的差异，总有效率在70%～95%，这可能与研究方法、COPD的流行病学特征等因素存在差异有关[4]。COPD急性加重期的治疗方法比较成熟，治疗的重点放在支气管扩张、肺气肿、呼吸衰竭等严重并发症的防治上，重视及早改善通气状态，减轻缺氧损伤，保护肺功能。

从本次研究来看，年龄、病程、表型、疾病严重程度、细菌感染情况、肺功能、重叠征、营养状态、高尿酸血症、接种过肺炎疫苗、合并鼻窦炎等上呼吸道慢性病、慢性咳嗽病史等都成为影响因素。其中接种过肺炎疫苗成为保护因素。年龄、病程对COPD疗效的影响存在一致性，长病程患者因疾病反复发作，会导致肺损伤，引起支气管扩张等一系列病理表现，COPD急性加重期病情更严重、转归更困难。表型反映了COPD患者的肺损伤情况、疾病发作情况，D型是COPD病情最严重、最复杂的表型，患者发作频繁，且这种频繁发作的风险控制难度大，如并发肺纤维化、肺功能严重减退甚至出现慢性呼吸衰竭，患者COPD的急性加重风险更高。细菌感染特别是COPD急性加重的重要病因，从既往的调查来看，绝大多数的COPD入院都与感染有关[4]。感染后患者出现痰量增加或脓痰、呼吸困难加重、咳嗽加重、肺功能下降、疲劳乏力加重，或出现新症状如发热、胸膜炎，则提示急性加重，感染是急性加重的常见诱因。合并鼻窦炎等上呼吸道慢性病与呼吸道感染关系密切，这些疾病往往会损害呼吸道屏障功能，增加机会感染的风险。接种过肺炎疫苗有助于降低呼吸道感染风险，对于COPD急性加重预防具有重要意义。

小结：COPD急性加重期疗效尚可，但也存在严重并发症发生风险，出院后复发在住院率高；COPD疗效影响因素较多，需要重视营养状态改善、肺功能康复、感染预防治疗、慢性咳嗽的治疗。