慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床表型及特征分析

刘玲

（青海省西宁市第三人民医院 青海 西宁 810005）

慢阻肺是对人类健康造成严重威胁的一种呼吸系统疾病，其特征主要为气流受限，且不完全可逆。慢阻肺急性加重期主要指以呼吸道症状加重为特征的临床事件，发病后症状变化明显超出日常范围，有必要对药物治疗方案进行改变[1]。研究发现，慢阻肺属于异质性疾病的一种，即便患者FEV1 完全相同，但临床表现、影像学检查、疾病进展过程以及对治疗的反应也存在较大区别，从而表现为多种临床表型。根据目前的国内外文献结合临床经验，将我科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者分为慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺-哮喘重叠三种表型，总结和分析各种表型患病率和临床特点。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年2 月—2020 年2 月期间我院收治的80 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，全部患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准。其中男性67 例，女性13例；年龄46 至91 岁，平均年龄（72.69±10.42）岁。全部患者知情研究并自愿参与。

1.2 方法

在入院当天采集全部患者病史资料，包括年龄、性别、体重指数、吸烟史、心脑血管疾病情况。入院三天内完成改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC 问卷）、慢阻肺评估测试（CAT）、6 分钟步行试验（6MWT），并计算BODE 指数。完成肺功能、超声心动图检查，计算Goddard 评分。

1.3 统计学方法

2.结果

慢性支气管炎为主表型患者25 例，占比31.25%；肺气肿为主表型患者46 例，占比57.50%；慢阻肺-哮喘重叠为主表型患者9 例，占比11.25%。慢性支气管炎为主表型：女性患者、体重指数、心脑血管疾病率三项指标在三种表型中最高，有统计学差异（P ＜0.05）。肺气肿为主表型：男性患者、mMRC、Goddard 高于慢性支气管炎表型（P ＜0.05）；体重指数低于慢性支气管炎表型（P ＜0.05）；吸烟指数在三种表型中最高，有统计学差异（P ＜0.05）。慢阻肺-哮喘重叠为主表型：年龄、FEV1/pred 最低，无统计学意义（P ＞0.05），见表1、表2。

表1 80 例慢阻肺急性加重期三种表型一般资料对比

表2 慢阻肺急性加重期三种表型临床特征对比

3.讨论

慢阻肺属于异质性疾病，通过表型识别有利于加深认识异质性，对临床诊断和治疗也具有一定意义。慢阻肺急性加重期的治疗应建立在不同表型的基础上，按照严重程度实施相应的治疗干预。从本次研究看出，我科慢阻肺急性加重期患者以肺气肿为主表型最多（57.50%），其次为慢性支气管炎为主表型（31.25%）和慢阻肺-哮喘重叠为主表型（11.25%）。可能和我科住院患者病情较重，而肺气肿表型患者呼吸困难程度最高，所以肺气肿表型患者最多。其他文献中报道慢性支气管表型最多[2-3]。

本次研究慢性支气管炎为主表型的女性患者、体重指数、心脑血管疾病率三项指标在三种表型中最高，慢性支气管表型具有家族聚集性，以女性为主。提示该表型具有较重的全身炎症反应和气道局部炎症，心脑血管疾病的发生率较高。对该表型的治疗以糖皮质激素联合支气管舒张剂使用为主。肺气肿表型男性患者、mMRC、Goddard 高于慢性支气管炎表型，体重指数低于慢性支气管炎表型，吸烟指数在三种表型中最高。表明性别对慢阻肺急性加重期表型具有一定影响，吸烟和肺气肿的发生存在密切联系，肺气肿患者具有严重营养不良情况。对该表型的治疗应积极改善营养状况，提高营养水平。在慢阻肺-哮喘重叠为主表型的患者中，年龄、FEV1/pred 最低。表明慢阻肺-哮喘重叠发病年龄低于其他表型，并且提示患者急性加重期气流阻塞程度较大，呼吸困难程度较高，活动耐量较差。对该表型的治疗以吸入性糖皮质激素为主[4-5]。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者各种表型临床特征具有较大的异质性，应根据不同表型采取相应的治疗方案。