玻璃纤维桩经不同表面处理修复牙体缺损的临床对比研究

池 红

（沈阳市第二中医医院，辽宁 沈阳 110015）

玻璃纤维桩在口腔科牙体缺损中具有广泛的应用，因为其具有较多的优秀特点，如美学性能，弹性模量与牙本身相近，较好的耐腐蚀性[1-2]。在使用玻璃纤维桩治疗牙体缺损，在一段时间后有的患者会出现纤维桩的松动和脱落，这通常是由于粘结处出现问题而导致的，所以如何对玻璃桩表面进行处理来提高黏性，降低失败的概率成为修复牙体缺损的一大课题。在本次研究中，我们将四种玻璃纤维桩表面处理办法进行对比，观察其临床治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床基本资料：在2015年1月至2017年12月来我院进行根管治疗后需要修复牙体修复处理的151例患者，患牙共182颗。入选患者的患牙均是因为无法采用常规的填充治疗而选择桩冠修复，151例患者中男性72例，女性79例，年龄24～49岁；151例患者共存在患牙182颗，其中切牙52颗，尖牙51颗，前磨牙40颗，磨牙39颗。根据纤维桩处理方式的不同，按照随机的方法将患牙分为4组，分为A组（45牙）：不做处理；B组（45牙）：喷砂处理；C组（46牙）：过氧化氢溶液处理；D组（46牙）：硅烷耦联剂涂布处理。在研究前患者均签署知情同意书，并报医院医务科报备。

纳入标准：牙根在牙槽中，长度≥10 mm；X射线检查显示根尖正常；无牙周疾病或存在牙周疾病但治愈；患者咬关系正常；换着具有较好的依从性并配合随机评估。排除标准：夜间咬牙患者；不配合治疗的患者；存在精神性疾病和严重传染性；存在严重心脑身等器官疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 预备根管：患者首先进行根管治疗，时间一般1～3周，待根管正常后与牙体进行初步预备，预备的深度一般达到牙根长度的2/3，根尖处保留根充材料3～5 mm，桩道直径达到牙根直径的1/3，最后试戴与专用钻相同的纤维桩以保证有足够的固定能力。

1.2.2 纤维桩粘结：所有患者首先要清洗干燥根管后，使用32%的磷酸溶液浸泡根管壁和剩余牙组织，然后再次干燥，隔湿，最后光照20 s。预处理之后，然后按照各自组的不同处理办法进行处理。A组：不做任何处理；B组：喷砂处理，首先使用喷砂机对纤维桩表面进行喷砂（粒度70目，压力0.2 MPa，喷砂角度45°），喷砂的距离为1 cm，每个玻璃纤维桩喷砂2次，每次30 s，喷砂完成后使用95%的乙醇进行干燥，最后使用气枪吹干；C组：将纤维桩浸泡与过氧化氢溶液中（体积分数10%）20 min，浸泡到时间后用流动清水清洗，在使用95%的乙醇干燥，最后用气枪吹干；D组：用刷在在玻璃纤维桩上涂抹硅烷耦联剂，然后放置在空气中干燥。四组完成上述操作后涂抹粘结剂，涂抹要均匀，注入双层粘结树脂，然后插入纤维桩，动作要缓慢，完全插入后固化40 s，最后清除多余纤维桩。

1.2.3 瓷冠修复：根据患者瓷冠颜色进行比色确保颜色一致，然后预备牙体，排龈，取膜，最后送至技工室制作。所有患者选用的材料均是单冠全瓷材料。

1.3 对比指标：在患者做完治疗后每3个月来医院进行一次检查，时间为一年半。治疗成功标准：修复体晚好，咀嚼功能正常，牙龈颜色正常；X射线检查牙根无折断，根尖区无阴影；患者自己感觉无异常。失败至少满足下述一项要求：桩核脱落，牙根折断，桩折折断。1.4 统计学方法：所有数据均采用SPSS 20.0进行分析，计数资料（%）表示，χ2检验；计量资料应用平均值±，标准差（），计量资料组间比较采用独立样本t检验。差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

B、C组修复成功率显著高于A、D组（P＜0.05）；B，C组相比，A、D组相比成功率无明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1 各组之间成功率对比

3 讨 论

在之前针对牙体缺损通常使用传统铸造金属桩来达到修复牙冠的目的，但是这种方法存在较多的负面问题，如容易折断，口腔中存在金属离子等等，所以随着材料学的发展玻璃纤维桩成为目前牙体缺损修复的主要材料[3]。但是存在黏合不充分容易脱落的问题，这是导致修复最常见的原因。所以目前研究的重点在于如何提高二者之间的黏合效果。在之前进行的研究大多是进行体外研究，一些因素无法做到较好的模拟，本次研究进行的是体内研究，针对目前临床常用的三种方法进行临床效果评价。

喷砂处理：能够在表面形成较多的凹凸不平部位，这样能够增加了粘结的有效面积，同时在表面形成机械的空隙，这些空隙里会流入粘结剂，固化后会增加纤维桩与树脂的黏合力。另外再喷砂时加大喷砂压力和目数可以进一步提高黏合处的摩擦力。过氧化氢处理：过氧化氢作为一种氧化剂，虽然氧化能力不强但是可以去除纤维桩表面的聚合基质，而不破坏玻璃纤维桩，过氧化氢氧化后会暴露更多的纤维成分，同时增加了纤维桩表面的粗糙程度，另外氧化出现的微小间隙会储存较多的树脂黏合剂，从而增加粘结强度。硅烷耦联剂：硅烷耦联剂可以直接涂抹在玻璃纤维桩上，操作较为简单，相关研究证实硅烷耦联剂可以增加陶瓷和金属的黏合效果，但是对纤维桩的黏合效果还有一定争议。

在本次研究中，B，C组修复成功率显著高于A，D组（P＜0.05）；B，C组相比，A，D组相比成功率无明显差异（P＜0.05）。说明喷砂处理和过氧化氢处理对玻璃纤维桩修复牙体缺损具有较好的黏合效果，能够提高牙体修复成功率。

综上所述，玻璃纤维桩不同的表面处理方式会对牙体修复的成功率有较大影响，结果显示经喷砂和过氧化氢溶液处理会大大提高牙体修复的效果，值得进行临床推广。