尿液检验中尿沉渣镜检的作用

蔡丽平 黄庆凤 陈爱灼 朱李登

（福建省宁德市蕉城区医院检验科，福建 宁德 352100）

尿液检验是临床诊断的常用技术，其被认为是疾病确诊的主要依据，但尿液检验受多种人为因素和机械因素影响，易导致检验结果偏差，进而影响疾病诊断[1]。为此，检验科将尿液检验的准确性作为科室研究重点之一，并提出尿沉渣镜检等检验方法，使其对比于常规检验，分析其诊断优势，最终保证检验质量。本研究选取2018年1月至2018年6月间来院治疗的897例尿液检验患者为研究对象，旨在探究尿液检验中尿沉渣镜检的作用，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究对象为2018年1月至2018年6月间来院治疗的897例尿液检验患者。纳入标准为：医师开具尿液检验单：具备书面或语言表达能力；无血液系统疾病；对本研究知情且同意。排除标准为：伴有精神或意识障碍；晕血或晕针；处于妊娠期或是哺乳期；伴有贫血等血液系统疾病；参与其他研究。随机分A组和B组，分别是449例和448例。其中，A组男性患者254例，女性患者195例；年龄22～75岁，平均（44.25±2.34）岁；体质量为45～78 kg，平均（54.25±0.15）kg。B组男性患者252例，女性患者196例；年龄23～78岁，平均（44.86±2.49）岁；体质量为46～75 kg，平均（54.15±0.24）kg。两组一般资料比较无差异（P＞0.05），分组对比具有可行性。

1.2 方法。A组行尿沉渣镜检法：为患者发放一次性尿试管与尿杯，确保容器干燥、清洁的惰性材料。指导患者尿液采集方法，即留取中段尿，采集10 mL尿量，将尿液放置在指定地点。检验人员立即处理尿液标本，做好标记。将尿液标本混合均匀，并放入尿液离心管中，离心率为1500 r/min，时间为5 min，分离并清除混合尿液的上清液，留取0.2 mL尿液与其沉淀物，轻度摇晃，使其完全混匀。取1/10分离完成的尿液标本，置于载玻片上，利用显微镜观察标本。使用吸管将分离管内部的悬浊液（约20 μL）吸出，置于涂片上，使用高倍显微镜进行检查，记录10个视野内的白细胞与红细胞数量，计算平均值数据，保存结果。尿液标本的检验时间应短于120 min，禁止长时间放置。

B组行尿干化学法：为患者发放标本容器，选取6～10 mL的中段尿，检验人员于尿标本中置入干化学试纸条，以适量沾取标本，用统一纸巾将多余尿液擦去，放在化学分析仪中。标本采集到检验时间应短于120 min，防止细菌分解尿液标本中的葡萄糖。确保分析仪推进器的推进速度正常，防止其卡顿，打印检验结果后，核对患者信息，并做好标记。

1.3 评价标准。尿沉渣镜检法阳性判断标准：红细胞≥3个/HP，白细胞≥5个/HP。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，计数资料采用n（%）表示，对比采用卡方检验，数据对比差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比白细胞检验结果：A组的白细胞阳性率为38.98%，阴性率为61.02%，B组的白细胞阳性率为31.92%，阴性率为68.08%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比白细胞检验结果

2.2 对比红细胞检验结果：A组的红细胞阳性率为44.77%，阴性率为55.23%，B组的红细胞阳性率为36.61%，阴性率为63.39%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比红细胞检验结果

3 讨 论

3.1 两种尿液检验方法的差异性：尿液检查是临床诊断的常用项目，其能够综合评估患者的身体情况。尿液检验多用于肝病与肾病患者，可评价药物治疗对于肝脏与肾脏的影响，通过尿液检验结果的具体数值，可反映疾病发展[2]。

尿干化学法中，尿液分析仪中装有膜块，其含有过氧化氢色原、茴香素或过氧化氢烯钴等物质，其检验原理是：尿液中的红细胞与血红蛋白遭到破坏后，释放出活性较高的过氧化氢，而膜块中的物质能够分解过氧化氢，释放出新生氧物质，其使色原发生氧化反应，进而显色，具有便利和快捷等检验优势，但是影响因素较多，存在使用局限性[3]。尿液分析仪不能反映出白细胞内部其他细胞的变化，因此在肾脏或肝脏移植后，检验结果会因淋巴细胞数量较多而表现出假阳性。若患者伴有妇科疾病，尿液中的有效成分比例则会发生变化。临床多将该方法作为尿液检验的初筛项目，并制定明确标准，以保证检验效果。

尿沉渣镜检法通过检验白细胞，可诊断泌尿系统感染、炎症疾病和组织器官感染，可长期评估尿液中白细胞计数变化，进而反映以上疾病的治疗预后，其可观察白细胞形态，进而区别急慢性泌尿系统疾病，对于疾病治疗时机有指导作用[4]。红细胞检验可诊断血尿性疾病、肾炎和肾结核等疾病，通过观察尿液红细胞的形态与数量变化，同样可评价治疗效果和转归。科学鉴别红细胞形态被认为是非肾源性与肾源性疾病的诊断金标准，可检出实质性病变。

对比以上两种检验方法，可发现尿干化学法中尿液分析仪能够检出尿液成分，具有一定的临床意义，但其无法检出管型类物质、肿瘤细胞，因此存在明显不足。尿沉渣镜检法可对尿液内物质做出明确分析，反映红、白细胞的形态、大小与数量，进而评价病情程度与预后[5]，因此应在尿干化学法尿液分析仪的诊断基础上，加用尿沉渣镜检，保证疾病诊断的敏感度。

3.2 影响尿液检验结果的因素

3.2.1 影响白细胞检验结果的因素：尿液标本的新鲜度会影响白细胞检验结果，留尿后，检验人员需要立即测定，防止白细胞被破坏，减少误差发生率[6]。药物使用会导致假阳性，若尿液中含有较高剂量的庆大霉素或是头孢类抗生素成分，则会使检验结果偏低。但这种情况多见于尿液分析仪，镜检的影响性不大。此外，肾移植患者若出现排斥反应，则尿液中含有大量的淋巴细胞。如果采用尿干化学法尿液分析仪检验，仅能检出中性粒细胞，导致阴性结果，建议使用尿沉渣镜检[7]。

3.2.2 影响红细胞检验结果的因素：对于尿液分析仪而言，型号与厂家不同，其试剂带会表现出敏感度差异，需要注意批间差，避免红细胞检验结果出现误差。尿沉渣镜检对于游离状态的血红蛋白具有较高检出率，可与红细胞发生完整反应。但尿液分析仪仅能检出红细胞，若患者患有肾病，则会使红细胞变形、分裂，逸出血红蛋白，因此两种检验结果中存在差异[8]。对于疑似肾病者，建议先进行尿沉渣镜检。需注意的是：除以上因素外，尿液标本的采集标准化、仪器参数精准度、检验人员操作等均会影响结果，部分因素可通过人为控制，如规范标本采集流程、提高检验人员专业技能等，但部分因素具有不可控性，需要考虑两种检验方法的可行性，选择最优方法[9]。

3.3 结果分析：本研究结果中A组的白细胞阳性率（38.98%）高于B组（31.92%），阴性率（61.02%）高于B组（68.08%），差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。A组的红细胞阳性率（44.77%）高于B组（36.61%），阴性率（55.23%）低于B组（63.39%），差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。说明尿沉渣镜检能够准确检出尿液中的白细胞与红细胞计数，原因是尿干化学法无法全部反映标本数据，不能完全检出尿液中的有效成分，检验结果和实际情况具有偏差[10]。尿干化学法通过化学检验法计算红细胞与白细胞数量，而尿沉渣镜检是物理检验法，其精准度更高。

综上所述，为尿液检验患者行尿沉渣镜检可提高对白细胞与红细胞的识别率，进而判断机体有无病变，可指导临床治疗方案的合理选择。