修复胸椎椎弓根螺钉致胸主动脉损伤的时机：3例新病案报告并文献综述

胸椎椎弓根螺钉内固定的主要适应证为胸椎骨折和脊柱侧凸/后凸。椎弓根螺钉置入时经由椎体后柱、中柱到达前柱，所经之处毗邻重要组织，严重并发症发生风险大。椎弓根螺钉引起的主动脉损伤罕见，一旦发生穿孔需急诊行主动脉修复手术。然而，在胸椎椎弓根螺钉并未穿破主动脉壁的情况下，是否需要修补主动脉，目前尚不明确。本文通过检索MEDLINE/Pubmed收集了19个病例，结合本研究的3个病例（图1～3），对撞击主动脉但主动脉壁未穿孔情况下修复主动脉的适应证和时机加以分析。

图1 病例1（T12椎体骨折患者，男，58岁，术后1个月发现螺钉撞击主动脉）1A X线显示T12椎体高度丢失，行T10～L1固定 1B 轴位CT示左侧T10和T11螺钉穿出椎体，T10螺钉撞击主动脉壁（1.5 mm），T11螺钉撞击主动脉壁（6.5 mm）1C MRI示T9～L3之间有皮下血肿，T10～T11左侧椎弓根螺钉撞击主动脉 1D 主动脉腔内修补术T8～T12水平支架放置位置 1E 支架置入后三维重建CT 1F 主动脉修复术后3 d取出螺钉并重新置入2枚新螺钉（术后6个月死亡），上图为T10翻修后左侧椎弓根螺钉轴位图，下图为T11翻修后轴位图及支架位置

图2 病例2（L2爆裂骨折，女，46岁）2A 矢状位CT示L2椎体前中柱骨折（高度丢失），行T12～L3双侧椎弓根固定 2B 轴位CT示左侧T12椎弓根螺钉穿破前方椎体并撞击主动脉（1.5 mm）2C 术后5 d行翻修手术，取出左侧T12螺钉，以较短螺钉代之，术后随访未出现任何问题

图3 病例3（T12椎体爆裂骨折，女，47岁）3A 矢状位CT示T12椎体高度丢失、T11～L1固定3B 轴位CT示左侧T11螺钉向外穿出椎体，撞击主动脉壁（3.5 mm），未行主动脉修复，取出左侧T11 螺钉，延长固定节段（T10～L2），术后8个月仍截瘫

22个病例中7例于术后1 d发现椎弓根螺钉撞击主动脉，其余病例则是在术后2周至60个月发现。修复主动脉损伤的方法包括一期修复、主动脉支架植入和人工血管置换。主动脉损伤的修复时机是，螺钉撞击主动脉壁＜5 mm、早期发现以及血管显像未有渗漏，此时无需行主动脉修补，仅调整内固定即可；一旦螺钉撞击主动脉距离超过5 mm，即使没有渗漏，也应第一时间行主动脉修复，然后再调整螺钉。

（摘自Kayaci S, Cakir T, Dolun M, et al. Aortic injury by thoracic pedicle screw: when is aortic repair required? Liberature review and three new cases. World Neurosurg, 2019, 128: 216-224. 葛苏 摘译，马向阳审校）