回盲部结肠小憩室穿孔的诊断与治疗

应志勇 骆 斌 福建省霞浦县中医院外科 355100

结肠憩室指在结肠壁上单个，或多个向外突出的囊状突出，分为阵性憩室、获得性憩室，发病原因为先天性全层薄弱、肠壁基层具有可以疝出的弱点[1-3]。其中回盲部结肠小憩室指回盲部结肠上出现筷子头大小的憩室，一般无典型症状，但在穿孔后可出现不同程度的局限性腹痛，症状表现与急性阑尾炎相似，并且因回盲部结肠小憩室发病率极低，因此误诊率极高，若未能及时治疗，可出现皮下气肿甚至死亡，因此对其积极诊断治疗尤为关键[4-6]。本文选取我院确诊为回盲部结肠小憩室患者6例，对其诊断过程及外科手术治疗效果进行回顾性总结，以为临床提供诊断与治疗思路，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2019年3月期间我院收治的6例回盲部结肠小憩室穿孔患者，其中男5例、女1例，年龄17～81岁，平均年龄(51.35±11.54)岁。6例患者在右下腹部疼痛区域能够明显触及包块、均伴有体温升高现象；压痛具有局限性，均出现腹膜刺激症状；实验室检查白细胞超过15×109/L。

1.2 检测方法 对患者进行查体、CT影像学检查，后以传统外科手术方式进行治疗。CT检查方式：仪器厂家：西门子16层螺旋CT扫描仪，扫描范围膈顶至耻骨联合下缘；行CT平扫后均行全腹部双期增强扫描。参数：电压：130kV，电流150～220mA，螺距0.9，单圈旋转时间0.6s，层厚1.5～3.0mm；增强扫描非典型造影剂相关参数：容积：80～90ml，流速：3.5ml/s；动脉延迟25～30s，门脉延迟50～70s。扫描过程中，对于是否出现小憩室，是否发生小憩室炎(结肠周围脂肪炎症、憩室壁及邻近的结肠管壁增厚、强化)，是否出现小憩室穿孔、脓肿、腹腔积液等情况。

1.3 手术治疗方法 腹壁病灶位置做大小适宜的切口，在憩室根部的结肠壁上，将浆肌层切开，牵拉黏膜使其伸长、脱出，以止血钳对小憩室根部轻轻压榨后结扎；缝合切开的浆肌层，若肠壁出现高度水肿情况，则不可以进行荷包缝合。

1.4 观察指标 计算患者CT诊断检出率，并统计观察患者手术结果。

2 结果

2.1 CT诊断结果 在CT诊断中，6例患者均伴有结肠壁不同程度增厚，其中4例厚度>3.0mm、2例厚度>5.0mm；5例出现肠系膜或肠袢周围积液；4例有结节状、环状高密度影。经CT诊断，共检出5例回盲部结肠小憩室，检出率为83.33%(5/6)。

2.2 手术治疗结果 6例患者经传统外科手术，其中1例因小憩室隐蔽，手术视野暴露不好，予以扩大切口处理；手术治疗后7d均拆线出院。

3 讨论

回盲部结肠憩室与阑尾邻近，发生炎症反应时，可波及阑尾组织，出现类似于急性阑尾炎的转移性腹痛症状，因此在术前极易将其误诊为急性阑尾炎[7-8]。经本次回顾性分析，将其症状与典型急性阑尾炎进行比较，特点如下：(1)体温升高出现时间较早[9]；(2)若炎症未侵袭阑尾系膜，则无转移性腹痛症状，痛点固定且具有局限性，即位于右下腹部，腹膜刺激症状出现时间较早；(3)很少出现呕吐、恶心等症状；(4)发病后数小时内即出现白细胞升高症状，一般可升至15×109/L及以上；(5)腹部可触及包块。在CT检查中，对小憩室穿孔诊断常以结肠水肿、粪石梗阻、周围脂肪炎症等情况进行辅助鉴别[10-12]；在本文中，经CT诊断成功检出5例，其中1例因在系膜内较隐蔽，被误诊为急性化脓性阑尾炎。

在手术治疗中，因回盲部结肠小憩室直径较小，常隐藏在肠脂垂、肠系膜中，因此在手术过程中应该仔细探查，对于手术视野暴露较差的，必须扩大切口，在直视下完成外科手术治疗；若在术中难以寻找病灶位置，则当发现粪石后，即证实小憩室就在粪石附近。找到小憩室后，将肿胀的肠壁切开，因黏膜正常，因此只需将小憩室内黏液轻轻挤压后结扎(若肠壁高度水肿则不进行荷包缝合，避免张力过大)，后将肠壁浆肌层对拢缝合，治疗中无须任何张力，较盲肠切除治疗更容易。在本文中，6例患者经传统外科手术治疗7d后均拆线且顺利出院，可证手术治疗有效性。

综上，经查体及CT诊断可提升回盲部小憩室穿孔检出率，且经传统外科手术治疗中，完全暴露病灶治疗效果好，建议临床推广。