212例初诊肺癌中医证候分布特点

朱 盼，李泽庚

(1.肥西县上派镇中心卫生院，安徽 合肥 231299；2.安徽中医药大学 安徽省中医药科学院中医呼吸病防治研究所，安徽 合肥 230012)

近年来，肺癌的发病率已跃居全球癌症发病率的首位，2012年位于中国恶性肿瘤发病率和病死率的榜首，每年肺癌新发病例有70.5万，死亡病例56.9万[1]。中医学将肺癌归属“肺积”“息积”“积聚”等范畴，中医药对延长肺癌患者的生存期、提高生存质量具有重大意义。鉴于每个医家对肺癌的认识不同，其辨证分型也不尽相同，肺癌的中医辨证分型至今没有形成统一的标准。本研究收集安徽中医药大学第一附属医院初诊为肺癌的病例，对其四诊信息、证型进行整理和研究，旨在为肺癌的辨证论治提供临床依据。

1 临床资料

1.1 诊断及辨证标准 肺癌西医诊断标准参考《内科学》[2]制定，肺癌TNM分期方法采用肺癌国际分期标准分期。中医辨证标准参考《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》[3]、《中医诊断学》[4]中有关标准拟定气虚、阳虚、阴虚、血虚、痰湿、寒凝、痰热、热毒、气滞、血瘀10个单一证型的诊断标准。

1.2 纳入标准 依肺癌诊断标准明确诊断为原发性支气管肺癌且为初次确诊的病例；肺癌诊治经过记录清楚，资料完整；无严重的心、脑、肝、肾、血液系统疾患。

1.3 一般资料 212例肺癌患者资料均来源于安徽中医药大学第一附属医院2006年1月至2015年12月入院且为初次确诊的原发性肺癌患者。其中男162例，女50例；年龄38～86岁，平均年龄(67.9±9.3)岁；腺癌30例，鳞癌59例，小细胞癌20例，无病理分型94例，其他类型9例；中央型肺癌89例，周围型肺癌123例。

2 方法

2.1 设计病案调查表 对符合纳入标准的病例进行回顾性研究，统一填写《肺癌中医证候信息调查表》。内容包括基本情况(姓名、性别、年龄、职业、吸烟史、饮酒史、肿瘤家族史、病理类型等)、肺癌的相关四诊信息(咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、气促、气短及舌象、脉象等)。

2.2 病案收集及填写 使用安徽中医药大学第一附属医院病案检索系统，检索出2006年1月至2015年12月所有第一诊断为肺癌的患者，并在病案室内找出相关病案，筛选出初次确诊为肺癌的病案，填写病例调查表。

2.3 数据处理方法 对采集的信息进行校对，建立信息数据库，采用SPSS 25.0统计软件进行描述性分析和系统聚类分析。

3 结果

3.1 肺癌患者中医四诊信息描述统计 根据212例患者的临床表现，共收集83条中医四诊信息，见表1。通过中医四诊信息的频数分析表可见，频数高的前10位中医四诊信息分别是咳嗽、痰少、痰质黏稠、痰白、纳呆、胸闷、苔白腻、痰中带血、面色白、气促。

3.2 肺癌患者中医四诊信息聚类分析 筛选出频率≥10%及部分频率<10%但对诊断有意义的44个中医四诊信息作为基础变量进行聚类分析。见表2。

表1 肺癌中医四诊信息描述统计

表2 44个中医四诊信息编号

对212例患者筛选出的44个症状进行聚类分析，具体方法使用系统聚类，结合专业知识进行证候辨识，聚为5类最佳。结果如图1所示。

1类：痰黄、发热、痰中带血、咳血、面赤、舌质红、苔黄腻、脉滑数；

2类：痰多、面色白、舌淡、苔白腻、脉滑；

3类：咳嗽、痰少、痰白、痰质黏稠、胸闷、气短、气促、胸部胀痛、脘腹胀闷、舌质黯淡、脉濡缓、脉弦滑；

4类：面色黄、少气懒言、头昏眼花、神疲乏力、纳呆、消瘦、夜寐差、面浮肢肿、脉沉细、脉细弱；

5类：胸部刺痛、夜间痛甚、口唇紫黯、关节疼痛、舌质紫黯、苔薄、苔薄腻、脉弦细、脉弦涩。

参照《中医临床诊疗术语证候部分》《中医诊断学》，对本研究收集的中医四诊信息进行聚类分析，结合临床知识，可辨证分为以下5类：

第1类：结合病因病机，本证出现的症状多为痰热阻肺，热毒伤肺，肺失清肃，肺络损伤，则咳嗽气促，痰多，痰黄黏稠，咳吐不爽，痰中带血，或吐血痰，发热，气憋、胸闷。本证当属痰热阻肺证。

第2类：结合病因病机，本证出现的症状概因肺主气，司宣发和肃降，行呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，朝百脉而通他脏，不耐寒热；若饮食不节，喜嗜酒烟，或过食肥甘厚味，抑或平素脾运失健，饮食精微不归正化，脾湿生痰，痰贮于肺，壅遏肺气，故而咳嗽咳痰，痰多；结合面色白，舌淡，苔白腻，脉滑，辨证为痰湿蕴肺证。

第3类：结合病因病机，本证出现的症状主因人体气机不利，郁滞于内，轻则胀闷，重则疼痛且常呈攻窜发作，又气机郁滞可以影响水津输布而生湿，湿邪阻滞中焦，则脘腹闷满。故出现上述症状，结合舌质黯淡、脉濡缓或弦滑，辨证为气滞湿阻证。

第4类：结合病因病机，本证出现的症状皆因脾为生气之源，肺为主气之枢，久咳则肺脏虚亏，肺气宣降失司，气不布津，水聚湿生，脾气受阻，故脾运失健。或因饮食不节，脾气损伤，湿浊内生，脾不散精，久则母病及子，肺气虚损。肺脾气虚，病久则出现上述诸多症状，结合脉沉细或细弱，辨证为肺脾气虚证。

第5类：结合病因病机，本证出现的症状因肺气宣降失司，气机不利，气滞血瘀，瘀阻肺络，日久则出现以上症状，结合舌质紫黯、苔薄、苔薄腻、脉弦细或弦涩，辨证为瘀阻肺络证。

图1 肺癌中医证候因子聚类结果树状图

4 讨论

证候是一系列相互关联的症状总称，是疾病过程中某一阶段的病位、病因、病性、病势及机体抗病能力的强弱等本质有机联系的反应状态。探寻其内在规律，一直是证候研究的重点。聚类分析是一种将研究对象分为相对同质的群组的统计分析方法，它从样本数据出发，自动进行分类，使得数据分析结果更加客观。目前，引入聚类分析方法进行中医药研究，业已取得了一些成果，为中医药的临床研究提供一种新的思路。

本研究所收集的肺癌所有中医四诊信息共有83条，其中频数高的前10位分别是咳嗽、痰少、痰质黏稠、痰白、纳呆、胸闷、苔白腻、痰中带血、面色白、气促。然而肺癌的四诊信息复杂多样，为了客观地展现各四诊信息之间的相关性以及其与证候的关系，笔者采用了聚类分析方法。通过症状聚类，发现将212例肺癌聚为5类较佳，将其归纳为痰热阻肺证、痰湿蕴肺证、气滞湿阻证、肺脾气虚证、瘀阻肺络证5类中医证候。以上聚类分析和数据说明，痰是肺癌发病的主要病理因素，痰的产生多由于脾胃运化失常、聚湿生痰；或恣食肥甘厚腻，浊气蒸郁生痰；或正虚体弱，肺脾气虚，气不布津，聚湿为痰；同时亦不可忽视热毒、气虚、湿、瘀等病理因素的影响。正气虚损是肺癌发病的内在原因，外邪入侵，肺气宣降失司，痰浊内生，气滞血瘀，痰瘀互结是其基本病机特点。由肺癌的中医四诊信息聚类分析结果可知，中医药治疗肺癌多以补益脾肺、祛湿化痰、清热解毒、活血化瘀为主。概而言之，本研究中肺癌的聚类分析结果与临床辨证虽有出入，但总体差异较小，说明聚类分析方法可以用来探讨中医证候规律，但肺癌的证候规律还需要进行大样本、多中心、多学科的综合调查研究。

本课题因时间有限，选取的样本量较小，来源比较单一，选取的病例仅为初次确诊为肺癌的病例，且部分病例伴有其他基础疾病，最终导致肺癌证候的分布存在差异。另外，临床工作者对症状及舌脉的认识略有差异，仅仅依靠病历的描述来判别证型，结果存在着一定的误差，以上存在的不足有待于今后的研究中予以解决。