经导管髂内动脉栓塞术治疗产后出血的护理方法及预后分析

刘雁梅，倪文琼

上海交通大学医学院附属仁济医院产科，上海 200127

产后出血是导致孕产妇死亡的首要原因，全球每年约50万孕妇死亡，其中产后出血占25%[1]。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力性出血占首位，占产后出血总数的 70%～80%[2]。大部分产后出血导致的孕产妇死亡是可以避免的，关键在于及时的诊断和正确的治疗[2]。髂内动脉栓塞术是使用介入技术，将栓塞剂注入到血管内，阻断血流，治疗出血，是目前临床上治疗产后出血的重要手段[3-4]。而髂内动脉栓塞术治疗产后出血术前术后对护理质量要求较高，该研究通过对2017年9月—2018年6月该院收治的30例经导管髂内动脉栓塞术治疗的产后出血患者术后护理及预后进行观察，对经导管髂内动脉栓塞术治疗的产后出血患者术后护理方法和预后进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的30例经保守治疗无效的难治性产后出血患者为研究对象。患者年龄24～35岁，平均(28.6±1.3)岁；孕周 27～40 周，平均（36.3±4.6）周；出血量 900～2 600 mL，平均（1 285.5±126.3）mL；出血时间 30 min～4.6 h，平均（2.3±0.8）h。 导致出血原因：前置胎盘6例，胎盘粘连7例，子宫收缩乏力13例，胎盘早剥4例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前 ①急救护理：对于休克患者，应首先为其建立2～3条静脉通道，根据患者状态进行血容量补充，纠正其休克状态。给予患者吸氧、心电监护监测患者心率、血压等生命体征以及血氧饱和度，并采用保暖措施对患者进行保暖，避免因休克产生的低温对患者产生影响；留置导尿管，观察患者尿量并及时记录，在操作过程中严格无菌操作，避免感染。保持环境安静，避免患者焦躁。②备皮：对患者脐下至大腿上1/3处皮肤进行备皮并对患者过敏史以及病史进行询问。对于无造影剂过敏史的患者进行碘过敏试验，提前准备急救药物。③心理护理：产后出血病情凶险，患者往往会因产后出血无法止血精神紧张，产生焦虑的情绪，急切想了解经导管髂内动脉栓塞术治疗产后出血效果及预后。护理人员应积极与患者进行沟通，安抚患者情绪，告知患者该项治疗是目前安全有效的新技术，向其介绍此治疗技术优点以及过往救治成功案例，增强患者安全感，减少其紧张焦虑，使患者能积极配合治疗，提高整个抢救效率。

1.2.2 术后 ①心理护理：术后嘱患者严格卧床，穿刺患肢保持制动，防止患者大意导致意外情况发生，定时巡视病房，询问患者是否有不良情绪并进行及时有效的疏导，与家属积极沟通，告知术后相关注意事项，争取积极配合。②生命体征监测：患者术后出血停止，在术后24 h应严密监测患者体温、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化以及患者意识状态，以防止患者出现再次出血，观察患者尿量并及时记录，如有异常，应立即通知医生进行处理。③手术部位护理：术后穿刺部位易渗液、渗血，可使用弹力绷带对穿刺部位进行加压包扎，并使用盐袋压迫。嘱患者手术下肢保持伸直位，避免屈曲，密切观察其血液循环情况以及双下肢足背动脉是否搏动强度相对称，以及早发现下肢动脉血栓的发生。定期使用高锰酸钾冲洗患者外阴，保持干燥整洁，患者术后长时间卧床，应及时更换会阴垫。④子宫收缩的观察：患者术后可能存在不完全栓塞而导致再次出血，观察患者子宫高度以及硬度，适当对子宫进行按摩，压迫宫底，挤出子宫内积血，观察血液颜色以及挤出的血液量，适当给予宫缩剂。⑤饮食护理：患者术后会因失血过多导致机体疲劳、抵抗力下降，此时需要合理的饮食来为患者补充身体，护理人员应指导患者食用含有优质蛋白的食物，为患者提供必须的营养物质，在饮食过程中，细嚼慢咽，避免发生呛咳，防止发生较大的体位移动，导致再出血。⑥并发症护理：术后常规使用抗生素，预防感染的发生。经导管髂内动脉栓塞术常见术后并发症有疼痛、恶心、呕吐等。如患者诉术后疼痛，护理人员需了解患者疼痛程度、疼痛持续时间以及疼痛部位，告知管床医生，排除其他因素后，给予对症处理；对于术后恶心、呕吐，护理人员应及时处理，嘱患者头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止误吸，病情严重者应给予药物治疗。

2 患者预后结果

30例患者中有27例患者经髂内动脉栓塞后出血立即停止，血压逐渐回升，生命体征逐渐稳定，即刻止血率为90%；3例患者术后出血明显减少，采取相应护理措施后出血停止，止血有效率为100%。所有患者术后并发症皆由护理人员第一时间发现并给予处理。18例患者术后发生相关并发症，其中下腹隐痛3例，下肢疼痛1例，恶心呕吐4例，轻度发热11例。下腹隐痛、恶心呕吐以及轻度发热患者给予患者相应护理后患者症状逐渐缓解。下肢疼痛患者经动脉造影显示患者左侧腘动脉血栓形成，给予溶栓治疗，经治疗后下肢动脉通畅，供血恢复正常，所有患者皆康复出院。术后3个月对患者进行随访，30例患者均未发现再出血，患者子宫及卵巢功能恢复良好，月经恢复正常，未见严重不良反应发生。

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 mL，是分娩期最常见并发症也是孕产妇死亡的主要原因之一[5]。引起产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，大多数患者经保守治疗后，出血往往可以得到控制，生命体征如血压、心率恢复稳定，但一些患者出血量较大，持续时间长，经保守治疗后出血无法停止，可在短时间发展为休克、凝血功能障碍。对于这类患者，则会选择子宫切除或者经导管髂内动脉栓塞术来进行治疗，以挽救患者生命。子宫切除术可有效控制产后出血，挽救产妇生命，但此方式会使患者丧失生育功能，不适用于有再孕计划的患者[6]。经导管髂内动脉栓塞术是使用介入手段，将明胶海绵颗粒置入出血血管，从而阻断出血血管血流，快速精确的达到止血目的，虽然导管髂内动脉栓塞术阻塞了髂内动脉的主干或者微小动脉，但并未对子宫、膀胱等脏器造成损伤，这些脏器可以通过交通支继续获得血液供应，不会发生坏死，所以可使可使患者继续保有生育功能[7-9]。

该研究共收集了30例因产后出血行经导管髂内动脉栓塞术的患者。术后结果显示，27例患者经髂内动脉栓塞后出血立即停止，血压逐渐回升，生命体征逐渐稳定，3例患者术后出血明显减少，采取相应护理措施后出血停止，与陈伟君等人[10]研究报道结果一致，该研究中9例产后大出血患者经髂内动脉栓塞后，出血皆立即停止，术后10 d未见再出血，这表明经导管髂内动脉栓塞术可迅速有效的治疗产后出血，改善患者临床症状。

18例患者术后发生相关并发症，其中下腹隐痛3例，下肢疼痛1例，恶心呕吐4例，轻度发热11例。下腹隐痛、恶心呕吐以及轻度发热患者给予患者相应护理后患者症状逐渐缓解；下肢疼痛患者经动脉造影显示患者左侧腘动脉血栓形成，给予溶栓治疗，经治疗后下肢动脉通畅，供血恢复正常。所有患者病情均由护理人员在第一时间发现，并给予相应处理，这表明对患者手术前后给予综合优质护理可以减少患者术后并发症的发生，并及时有效发现、处理患者术后并发症，加快患者康复，提高患者预后水平。

综上所述，经导管髂内动脉栓塞术治疗产后出血可及时有效止血，临床效果良好，给予患者综合护理有利于减少和及时治疗术后并发症，改善患者预后，提高栓塞术临床疗效。