犬咬伤患者的处理措施以及护理要点研究

苑培培，尹相霞

济南市第五人民医院急诊外科，山东济南 250022

在我国社会经济迅速发展的背景影响下，当代广大人民群众的生活水平得到了质的提升，在社会文明不断发展的过程中，饲养宠物的行为习惯已成为社会热潮，且犬类宠物居多[1]。但同时，有关犬类宠物伤人事件的报道数量也不断增加。犬咬伤是造成狂犬病的直接影响因素，该病症主要由犬类自身所带有的狂犬病毒所引发，当其进入人类机体后，会严重侵犯人体中枢神经系统，属于一种人畜共患的高传染性疾病[2]。当人类被犬咬伤之后，若无法得到及时处理治疗，便会导致病情不断恶化，从而引发咽肌痉挛、畏风、恐水或是进行性瘫痪等严重临床症状，最终造成患者死亡。因犬咬伤而导致的狂犬病病症具备极大的危险性，有调查数据显示，该疾病在临床的死亡率已达到100%。根据相关医学临床研究资料表明[3]，当患者发生犬咬伤之后，应及时对伤口进行全面消毒处理，同时接受狂犬病疫苗接种，以此确保机体内部能够产生病毒抗体，进而起到预防狂犬病的重要作用。基于此，为了进一步研究犬咬伤患者的处理措施以及护理要点，该研究随机抽取该院门诊部于2017年11月—2018年11月所收治的58例犬咬伤患者作为该次研究对象，并回顾性分析所有患者的相关临床资料展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院门诊部于所收治的58例犬咬伤患者作为该次研究对象，并回顾性分析所有患者的相关临床资料，评价处理措施与护理干预的效果。其中包括男性患者28例，女性患者30例，所有患者最大年龄为45岁，最小年龄为8岁，平均年龄为(33.48±7.22)岁。纳入标准：①经过临床各项检查结果显示为犬咬伤患者；②患者本人及其家属对该次研究知情并同意参与该次研究；③该次研究已通过该院伦理委员会同意。除标准：①患有重度精神类疾病，无法配合医护人员治疗者；②患有严重心、肾脏器官疾病者。

1.2 方法

1.2.1 伤口处理措施 在患者入院后，相关医护人员应详细询问其具体手上情况，并严格检查伤口状态，在确诊完毕后，实现对患者伤口给予常规消毒处理，以此确保犬涎污垢能够得到全面清洁，从而达到降低病毒侵入率的目的，具体操作如下：使用肥皂上(浓度为20%)、新洁尔灭(浓度为1%)对患者伤口进行彻底清洗，清洗时间应控制在10~20 min之间；针对伤口较深者，应使用注射器对伤口进行冲洗，同时给予酒精消毒(浓度为75%)或是碘酒消毒(浓度为2%~3%)；除此之外，为了确保患者体内的毒素能够顺利排出，针对局部伤口不应实施缝合措施，但针对深度较大、撕裂严重、面积较宽以及伤及血管系统的重度伤口，应在伤口处理完毕后，对其给予全面缝合并包扎，同时给予对应的软膏涂抹伤口[4]。在处理患者伤口的过程中，必须确保相关临床医护人员经过岗前培训与职业防护教育。在处理伤口与注射疫苗时，医护人员应避免自己被犬咬伤患者咬伤或是抓伤，同时还应避免患者的分泌物与血液等物质粘附在粘膜或是伤口上。处理伤口所用到的敷料与棉签应丢入密封垃圾桶，确保处理伤口的相关器械已经过严格消毒，接种疫苗所使用的注射针头不能套回针套，使用完毕后直接丢进无法穿透的锐器收集箱，以此减少锐器的暴露时间，从而降低针刺伤事件的发生率。直接丢入不能穿透的防密闭的锐器收集箱内,减少锐器暴露时间,避免针刺伤的发生。所有处理犬咬伤患者的注射器、棉签以及敷料等用品，在经过严格消毒后，将其送往指定地点烧毁。在处理伤口时所用到的全部缝合器械，应经过严格浸泡与消毒之后，再次清洗干净，随后实施严格无菌消毒之后才能使用。

1.2.2 临床护理要点 ①在处理患者伤口时，应使用经消毒后的镊子将其溃疡创口拨开查看，并清除腐败组织，以此降低伤口感染的发生率；另外，在处理伤口的过程中应使用持续性封闭式负压引流进行治疗，其中主要包括：半透膜、三通接头、负压源、中心吸引式专用吸引机。在去除创面与腔隙分泌物与坏死组织的同时，起到促进伤口愈合的效果，同时粘贴半透膜，以此达到组织外界细菌入侵伤口的作用，从而实现封闭状态下的有效引流；除此之外，护理人员在护理患者伤口的过程中，应确保动作轻柔，并确保伤口被彻底清洗，以此起到预防狂犬病的作用[5]。

②对所有患者给予狂犬病疫苗接种，即破伤风免疫球蛋白，所有药物在注射前均对其生产批号与日期等进行了详细检查。由于针刺的增加很可能会导致患者机体出现低热现象，因此需冷静对待相关表现。在注射完毕后，若患者出现红肿、疼痛或是相关并发症，护理人员应及时向其说明情况，并协助其保持冷静的态度看待。针对用药后反应明显或是出现较大副作用的患者，应及时对其给予就诊治疗，明显反应包括荨麻疹以及神经性皮下水肿等。除此之外，应注意在接种疫苗的过程中避免出现中断治疗的情况出现，当治疗中断后，会对整体治疗效果产生严重不良影响[6]。

③由于犬咬伤患者往往是在突发情况下受到犬类的伤害，因此很可能对其心理状态造成冲击，从而使患者内心出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，进而对其身心健康造成影响。针对应在突发情况下受到犬类攻击的患者，护理人员应对其心理状态做出准确评估，并观察其实际情绪反应与心理活动变化，特别是针对存在严重紧张焦躁与不安的患者，应加强对其不良心理情绪的有效管理，尽最大努力为其讲解治疗方案、病情表现以及后续预防措施等内容，同时向其展示治疗成功的相似案例，告知其不会留下后遗症，以此强化患者对治疗的信心，使其能够有效克服遭遇与病情带来的痛苦，更好的配合临床治疗。除此之外，护理人员可密切观察患者的喜好，并以此为切入点加强与患者的沟通交流，从而转移其心理实现，进而减少因不良情绪对其病情造成的影响。同时还应加强对患者家属的心理安抚，因为部分患者年龄较小，因此在其发生犬咬伤后，其家长心理情绪很难得到有效控制，因此护理人员必须加强与患者家属的沟通交流，在最大程度上抚慰其心理的过激情绪，并告知其相关注意事项，比如用药方法、使用剂量、拆线与清洗的时间等等[7]。

1.3 观察指标与评定标准

观察所有患者的临床治疗效果。临床治疗效果的评定方法：①患者各项临床症状消失，且经过检查确诊其各项生命指标均恢复正常，为治疗显效；②患者各项临床症状得到有效改善，且经过检查结果显示其各项生命指标已逐步好转，为治疗有效；③患者各项临床症状并未得到好转，甚至出现病情恶化的情况，为治疗无效。治疗总有效率=治疗显效率+治疗有效率/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

该研究所获的所有数据均通过SPSS 20.0统计学软件统计处理，计数资料用[n（%）] 表示，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

58例患者在接受伤口处理与临床护理之后，存在28例治疗显效、22例治疗有效，0例治疗无效，治疗总有效率为100.00%。在所有患者治疗结束后，该院选派专业人员对其进行了长达2年的随访，随访结果显示，58例犬咬伤患者均未出现狂犬病症状，且伤口愈合状况均良好。

3 讨论

当人体感染狂犬病毒之后，会引发狂犬病，该病症会对人体中枢神经系统造成严重损害，且在畜类中也时有发生，属于一种人畜共患的流行性感染疾病。随着我国社会经济体系的不断发展升级，当代居民的经济水平与生活质量均得到了有效提高，在经济水平逐渐提高的环境下，饲养宠物已成为近年来流行的社会热潮。但由于我国广大人民群众在针对动物防护以及保护等方面缺乏普及教育与专业认知，从而导致犬伤人事件的发生频率不断上升。目前，临床尚未实现对狂犬病病症的有效根治，因此，在早期预防该疾病的发生显得至关重要。现阶段，我国在针对狂犬病预防方面的工作得到了很大的进展，且形成了对应的科学治疗系统，比如伤口处理以及接种疫苗等。根据相关医学临床实践研究结果显示[8]，对40例犬咬伤患者给予伤口处理措施与临床护理干预后，所有患者均得到了有效治疗，且在随访3年后，40例患者均为出现狂犬病病症，而伤口恢复状态均呈良好。而根据该研究结果显示，58例患者在接受伤口处理与临床护理之后，存在28例治疗显效、22例治疗有效，0例治疗无效，治疗总有效率为100.00%。在所有患者治疗结束后，该院选派专业人员对其进行了长达2年的随访，随访结果显示，58例犬咬伤患者均未出现狂犬病症状，且伤口愈合状况均良好。这与诸多研究结果相一致，进一步证实了在患者发生犬咬伤之后，在对其给予伤口处理以及疫苗接种的过程中，同时实施临床全面性护理干预措施，能够起到平衡患者心理与生理的重要作用。由此，在犬咬伤患者接受治疗的过程中，临床医护人员必须做好心理护理工作，在最大程度上缓解患者的焦虑与恐惧情绪，帮助其树立其正确的治疗心态，在提高其治疗配合度的同时，促进其身体的快速康复，以此实现对狂犬病病症的有效预防。

综上所述，当犬咬伤患者入院后，在第一时间对其给予伤口处理措施，在对其给予狂犬疫苗接种的同时，实施针对性临床护理干预，能够起到预防狂犬病症状的重要作用，这对保障广大患者的生命健康安全有着重大现实意义。