长期服用华法林患者围手术期抗凝治疗与药学监护探讨

王晓明，李诗文

1.包头市第四医院，内蒙古包头 014030；2.包头市昆都仑区医院，内蒙古包头 014000

目前临床常见的口服抗凝药物是华法林，其具有价格低廉或适用症较广等优势，因此在血管栓塞性疾病患者中被广泛应用，但治疗期间受多项因素的影响，患者因治疗窗狭窄或药物食物等相关作用影响，导致其术后服药期间极易发生出血或血管栓塞等并发症，使得最终的治疗效果欠佳。有学者证实，对血管栓塞性疾病患者围术期间采取抗凝治疗措施与药学监护方法能有效降低血栓发生风险，为其抗凝治疗的安全性提供可靠性保障，降低并发症率，对改善患者的预后效果具有积极重要的意义[1]。为分析长期服用华法林患者围手术期抗凝治疗与药学监护，该院取2017年1月—2018年8月该院收治的长期服用华法林患者12例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的长期服用华法林患者12例，男7例，女 4 例，年龄 42~76 岁，平均年龄（59.13±10.42）岁；其中腹股沟疝修补术患者有3例，阑尾炎切除术有2例，肱骨骨折解剖钢板固内固定手术有4例，胆囊切除术有3例，患者或家属对《知情同意书》签字确认；研究符合医院伦理委员会的要求。

1.2 方法

1.2.1 抗凝治疗 首先对12例患者会诊，整体评估其病情，合理指导患者采取侨联抗凝治疗措施。术前需实时监测患者的病情，术前2~3 d需对华法林加以停用，逐渐对患者过渡至抗凝治疗流程，对其血栓栓塞或综合情况的风险加以全面评估，其中低风险患者有6例，肱骨骨折解剖钢板内固定手术有4例，中度血栓形成风险患者有1例，给予其侨联抗凝治疗措施，首先术前1 d向患者静脉推注适量的低分子肝素（批准文号：H20080449），术后6 h停止使用，所用剂量是100 IU/kg，同时对于抗凝的患者需术后12~24 h再次给予其侨联抗凝治疗。1例中度风险的患者需术后48~72 h采取治疗措施，待其各生命体征平稳，逐步过渡至华法林口服治疗[2]。

1.2.2 药学监护 术前需密切观察患者的各项生命体征，实时监测其INR水平，若该数值低于1.4，则给予患者1~2.5 mg的维生素K（批准文号：国药准字H32026409），便于起到拮抗华法林的凝血效果。整个治疗期间需实时监测使用普通肝素患者的APTT水平，随时对药物剂量调整，使其能保持在正常值1.5-2.0倍，若患者采取低分子肝素，则以其体质量为基点，准确计算药物的剂量[3]。患者术后病情恢复期间需定期监测INR值，及时将抗凝药物停用，避免患者发生出血等并发症，若测定其监测指标，则需利用床旁凝血检测仪完成，取静脉血实施INR检查，相关药师需严格按照说明书规范化操作流程，取患者的指尖血快速检测INR，最后实施严格的仪器质控即可，同时定期对其与家属开展健康宣教，嘱咐患者出院后定期测定自身的INR水平，有效避免发生过度抗凝或抗凝不足等情况[4]。

1.3 观察指标

观察所有患者治疗期间INR水平检查次数、华法林使用时间、停止抗凝时间与并发症率。

2 结果

经该次研究发现，所有患者出院共开展INR检查120次，均受控且控制水平达到与预期的目标，患者并未出现血管栓塞或大出血等并发症，但出现皮下瘀斑有1例，牙龈出血有3例，选取其中1例患者监测APTT，监测次数是11次，均受控。术后观察患者病情，初始联合华法林时间是（15.42±3.35）d，停止抗凝时间是（19.45±5.32）d。

3 讨论

华法林属于临床常见的抗凝口服药物，围术期患者服用期间与抗凝治疗的流程是停用华法林-侨联治疗-术后侨联治疗-恢复华法林使用-停止抗凝治疗，若患者采取皮肤手术或无需抗凝治疗，则只需以常规治疗措施为基点，定期监测自身的INR水平即可；若患者需实施大手术，则极易导致机体发生纤溶系统功能障碍或血凝，则给予其抗凝治疗。因此，围术期需实时监测患者的病情，对需要采取侨联抗凝治疗的患者进行详细评估，给予其对症的抗凝措施有利于避免患者术后发生血栓或出血等并发症，使得最终的手术效果具有时效性[5-6]。

其次，用药期间需密切观察患者的生命体征，有突发情况需及时告知医师采取对症的解决措施，以病情为基点合理选择药物治疗，综合考虑患者的静脉血栓栓塞或心房纤维性颤动，首选抗凝药物是低分子肝素，若患者属于高血压或抗凝强度较强，则需选择肝素，同时尽量采取皮下注射方式开展抗凝治疗流程，其具有药动力学稳定且无需检测APTT等优势，因此在临床上被广泛应用[7]。

在该次研究中，所有患者出院共开展INR检查120次，均受控且控制水平达到与预期的目标，患者并未出现血管栓塞或大出血等并发症，但出现皮下瘀斑有1例，牙龈出血有3例，选取其中1例患者监测APTT，监测次数是11次，均受控。术后观察患者病情，初始联合华法林时间是（15.42±3.35）d，停止抗凝时间是（19.45±5.32）d，由此说明对长期服用华法林患者加强药学监护具有时效性。

吴玥等[8]研究中明确指出，选取病态窦房结综合征患者为研究对象，该患者停用华法林 4 d后 (术前1 d)复查INR103，按期行起搏器植人式。术后伤口恢复良好，术后 72 h开始服用华法林 3 mg·d，3 d后复查 INR157，予以出院，与该次研究结果一致，因此对长期服用华法林患者加强药学监护措施且给予抗凝治疗能有效避免其术后发生出血或血管栓塞等并发症，加强药学监护措施，定期开展健康宣教有利于促进患者早期恢复华法林的使用时间，确保其平稳过渡至华法林的正常使用，同时嘱咐患者出院后定期到院复诊，定期监测自身的INR水平，有异常及时到院就诊，避免延误最佳的治疗时间，有效改善患者的预后效果。

综上所述，对长期服用华法林患者加强药学监护措施且给予抗凝治疗能有效降低并发症率，合理指导其定期服用华法林能为抗凝治疗的安全性提供可靠性保障，避免术后机体产生血管栓塞或大出血等并发症，具有时效性与可靠性。