无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床护理干预策略及效果探讨

陈春梅，于晨

泰州市人民医院呼吸内科，江苏泰州 225300

慢性阻塞性疾病是临床较常见的肺部疾病之一，该病气流受限，且疾病表现呈进展性发展趋势[1]。临床对该病展开治疗时首选无创正压通气疗法，尤其在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中应用较广，且疗效显著。有资料[2]显示，对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭进行无创呼吸机治疗时，配合针对性的护理干预措施，可提升临床疗效，改善预后。为此，对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床需提升重视程度，积极护理。为了解实践护理效果，此次将2015年5月—2017年12月该院接收的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭分成2组，分别予以临床护理干预、常规护理干预，现将2组效果作如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究共纳入对象100例，均为患慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，在该院接受无创呼吸机治疗的患者，所有患者均充分明确符合临床手术适应证，对出现合并肾肝、心肺及其他严重疾病等患者均已排除。依据不同护理干预方法将100例患者分成2组：对照组 50 例，男（30 例），女性（50 例）；50~76 岁，平均（59.50±2.65）岁；实验组 50 例，男性（29 例），女性（21 例）；52~78 岁，平均（61.56±3.50）岁。 对比 2 组上述资料可见差异无统计学意义（P＞0.05），能比较，研究通过伦理委员会的批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

（1）无创呼吸机治疗：对入选的100例患者均行无创呼吸机治疗，合理设置呼吸机参数，选PSV+PEEP通气方式，PSV初始为8~10 cmH2O，而后慢慢增加至12~50 cmH2O，PEEP控制在2~6 cmH2O间，呼吸频率控制在每分钟12~16次，FiO2为 40%~50%。每日通气两次，每次维持4 h左右。

（2）护理方法：对照组50例选常规护理干预，实验组50例选临床护理干预：①心理护理干预：入院后，护理人员需准确告知患者具体的治疗方法，以缓解患者治疗前的紧张、恐惧等消极情绪。同时护理人员应多与患者交流、沟通，并告知其与慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭疾病等有关的知识，以将内心疑虑减少，同时也要多支持、鼓励患者，以改善其消极心理[3-4]。②严密监测各项指标变化：治疗期间，护理人员应密切观察并准确记录下患者的SpO2、Bp、心电等指标变化，查看患者的呼吸、面色及意识等变化[5-6]。同时对患者的抽血部位予以安全护理干预，比如若患者的凝血时间较长，告知患者抽血结束后需要按压患者的抽血部位20 min左右，避免出现瘀斑、发绀[7]。③腹胀护理干预：对患者予以无创通气治疗后，患者体内部分气体达到胃肠道后易伴发胃肠胀气感，对此，护理人员需仔细观察其临床症状表现，一旦发生患者有任何不适感，需立即为其置入鼻胃管做肠胃减压，从而促进其缓解胀气[8]。④营养支持护理干预：患者治疗期间，机体蛋白质代谢会明显增强，而脂肪的储存功能则会降低，呼吸肌的收缩力、持久力也会明显降低，这就需要为患者补充充足的营养物质，以增强机体免疫力，避免肺部感染；同时护理人员需针对患者病情发展为其制定均衡的饮计划，告知其少食多餐，在进食过程中避免产生二氧化碳，治疗过程中也可利用鼻胃管为患者泵注定量的营养素[9-11]。

1.3 效果评估

①护理满意度：干预后，该院自主展开满意调查表设计，以问卷方式对患者展开调查统一，了解其对手术室护理的满意情况，总共涉及：满意、尚可、不满意等三个级别[12]，护理满意度=满意率+尚可率。

②治疗有效率：干预后对2组治疗有效率展开评估，发现患者临床症状完全改善，甚至消失，且呼吸功能、血气分析指标水平均恢复正常，即显效[13]；患者临床症状明显改善，且呼吸功能、血气分析指标改善程度超过50%，即好转；患者临床症状，呼吸功能、血气分析指标无任何改善，甚至加重，即无效。治疗有效率等于显效率与好转率之和。

1.4 统计方法

该研究涉及数据均输入Excel表格进行统计，选SPSS 50.0统计学软件统计分析，护理满意率、治疗有效率等计数资料，选[n(%)] 表示，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组入选病例干预后护理满意度

展开不同干预后，50例实验组中：31例（62.00%）表示满意，16例（32.00%）表示尚可，3 例（6.00%）不满意，护理满意度为94.00%（47/50）；50例对照组中：22例（44.00%）表示满意，18例（36.00%）表示尚可，10例 （20.00%）不满意，护理满意度为80.00%（40/50）；两组满意度对比差异有统计学意义 （χ2=4.332，P＜0.05）。

2.2 对比2组入选病例干预后治疗有效率

干预后，50例实验组中：38例（76.00%）显效，10例（20.00%）好转，2例（4.00%）无效；入选的 50例对照组中：27 例（54.00%）显效，12 例（24.00%）好转，11例 （22.00%）无效；对比可知，实验组治疗有效率96.00%（48/50），明显比对照组的 78.00%（39/50）高，对比差异有统计学意义（χ2=7.162，P＜0.05）。

3 讨论

有资料[14]显示，慢性阻塞性肺疾病是临床较常见的疾病之一，患病率逐年上升。该病易受各种因素影响，如气道活动受限、肺泡弹性持续降低等，若患病时间较长且长期呼吸受限，处在缺氧状态，则体内会潴留大量二氧化碳，影响呼吸肌，从而伴发呼吸性酸中毒，会严重威胁患者的生命安全[15]。临床选无创呼吸机展开治疗，通过正压通气的方式降低呼吸阻力，经外向增加呼气的末正压，以改善呼吸机疲劳。该种通气方法应用后效果确切，同时配合相应的护理干预，可明显改善患者机肺功能，效果确切[16]。

该研究发现，干预后实验组的护理满意度94.0%（47/50），较对照组 80.00%（40/50）高，对比差异有统计学意义（χ2=4.332，P＜0.05）；且治疗有效率 96.00%（48/50），也部对照组的 78.00%（39/50）高，对比差异有统计学意义（χ2=7.162，P＜0.05）。 在陈风云学者[3]的研究中，观察组满意度高于对照组 （100.0%vs 80.0%），差异有统计学意义（χ2=10.012，P＜0.05）；护理后观察组血气监测生化值优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组认知状况评分高于对照组（t=9.634，P＜0.05），使用呼吸机时间短于对照组，差异有统计学意义（t=8.214，P＜0.05）；其研究结果与该研究一致，这是因为临床护理干预实施过程中，主要从心理护理干预、严密监测各项指标变化、腹胀护理干预、营养支持护理干预等方面展开，在予以患者无创通气治疗的基础上，配合针对性的护理干预，同时密切查看其各项生命体征变化，确保为患者提供更加安全、优质、高效的护理服务，从而提升护理效果及护理满意度[17]。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗期积极选临床护理干预，通过改善临床症状，从而提升治疗效果，可推广。