高频超声在病毒性肠炎诊断中的价值

孙登俊

山东省平邑县中医医院超声科，山东临沂 273300

小儿病毒性肠炎在临床上是多发病和常见病，具有季节性和流行性特点，起病较急，常伴有发热，呕吐，腹痛腹泻，电解质紊乱等症状[1]。临床上往往首先出现呕吐、哭闹不安，逐渐出现腹泻症状，典型的为蛋花样便。该院近几年来，利用高频超声检查患儿腹部，发现有一些征象对于提高该病的诊断与鉴别诊断有较高的意义，现对2015年1月—2017年12月，该院231例病毒性肠炎患儿应用高频超声诊断的效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院住院患儿中确诊为病毒性肠炎的病例，从中找出231例实施高频超声检查的病历资料进行总结分析。其中男105例，女126例，年龄11～36个月，平均（17.6±2.3）个月。临床症状：呕吐 212 例，哭闹168例，发热156例，精神不振190例，腹泻蛋花样水样便205例，伴有上呼吸道症状者81例；并发套叠9例；轻度脱水140例，中度脱水48例，重度脱水30例，无明显脱水13例。病原体检测：轮状病毒，柯萨奇病毒，其他：电解质紊乱情况：酸中毒35例，低血钾66例，低血钙29例。周围血象分析：白细胞增多者35例，白细胞轻度减少者25例，淋巴细胞增多者121例，单核细胞增多者11例。该次研究231例患儿与其家属均知情且同意所选病例也已经过该院伦理委员会的批准。

1.2 仪器方法

利用非利浦彩超机，型号为IE Elite及EPIQ5，探头频率3～12 MHz。让患儿平卧在检查床上，腹部涂上加温耦合剂，用高频探头自上而下，从左到右多切面扫查腹部，观察胃腔大小、胃内液体量、结肠和小肠管腔内径、肠壁厚度（双层）、肠腔内液体量、脐周围腹腔肠系膜淋巴结大小、数量及回声；同时观察肠管蠕动情况、肠间有无积液。对观察数据及结果进行详细描述记录。

2 超声观察结果

2.1 肠管轻度扩张

以小肠内径大于10 mm为诊断标准。有扩张者188例，占81.4%，肠腔内径 15~26 mm，平均（18±3.7）mm。均为轻度增宽，且扩张程度明显低于梗阻，未见重度扩张。

2.2 肠壁轻度增厚

有此表现者147例，占63.6%。厚度2.8~5.6 mm，平均（3.6±0.3）mm。正常肠壁很薄，难以显示及测量，只有当肠管扩张时，才能行成良好的界面，看到肠壁的结构。肠管充盈时两个相邻的肠管贴在一起，测量的数值实际上是相邻肠管管壁的共同厚度，并不是单层厚度，尽管超声可以显示肠壁，但很难将其单独分开测量。

2.3 肠腔内液体增多

有此表现者218例，占94.4%；出现在一个或多个象限区域内，轻度增宽的肠管腔内为充满的液性回声，内部透声欠佳，常伴有少量气体或者斑点样强回声漂浮。这种改变并不一定分布整个腹部，多数位于右侧、右下、或下腹部，严重者分布在整个腹部的各个期限。因为正常肠管一般呈闭合状态，腔内尽管可有少量液体，但量相对较少。所以当肠内液体积聚增多时很容易发现。在一个切面上可以看到数个充盈着液体的肠腔切面呈液性暗区相互连结成片，或呈多孔状改变。

2.4 肠管蠕动

增强者106例，占45.9%，迟缓者43例，占18.6%。当蠕动活跃时，可见肠内的液体不停地流动，肠壁有较多的蠕动波。迟缓时，肠壁及腔内容物相对安静，数分钟内看不到有活动表现。

2.5 肠系膜淋巴结增多增大

在此疾病中，肠系膜淋巴结出现体积和数量的变化。肠系膜淋巴结以长度大于10 mm、宽度大于5 mm为增大。检测出3个以上淋巴结者为数量增多。其中数量增多者有120例，占51.9%；体积增大者101例，占 43.7%；长度 10~22 mm，平均（12.5±3.6）mm。 厚度5~11 mm，平均（6.6±2.7）mm。 淋巴结内部回声中等或偏低，皮质与髓质界限不清。增大的淋巴结多数位于右侧腹腔，也可在脐周区或左上腹腔，很少在左下腹腔出现。

2.6 其他

描述胃内有液体滞留或伴有乳瓣样回声者68例，占29.4%。合并肠套叠者9例，占3.9%。出现肠套叠时，具备局部增粗的肠袢，短轴呈同心圆样表现，长轴呈套筒样。肠管短轴直径一般在1.5~2.5 cm之间，发病时间短的肠壁没有水肿，相对增粗不明显，套叠持续时间过久不能复位合并炎症可能会引起水肿，增粗会明显一些。

3 讨论

病毒属于引起小儿病毒性肠炎的主要原因之一，据有关研究数据显示，由病毒引起的急性腹胀占有88%，病毒的不仅会导致患儿出现腹泻现象，而且将有可能会对患者的多个系统造成损伤现象，目前临床上没有治疗该病症的有效预防与治疗方法，传统的保守治疗法为治疗该病症的主要方式之一。小儿病毒性肠炎大多是由轮状病毒所致的急性消化道传染病。多发生在6～24个月婴幼儿，4岁以上者少见。病毒主要通过粪便、经口的途径传播。病毒在小肠绒毛细胞内繁殖，造成肠粘膜损害，并产生肠毒素，引起消化和吸收功能，出现胃肠功能障碍临床症状，可伴有上呼吸道炎表现[2-3]。病初1～2 d常发生呕吐，接着便出现腹泻，每日腹泻5~6次，多则10~20次。大便呈蛋花汤样或水样，带酸臭味，因含胆汁较少，大便颜色较淡，故又称为“白色腹泻”。患儿常伴呕吐、腹痛等症状。由于腹泻带来水分和盐分的大量丢失，而引发病儿脱水、酸中毒及电解质紊乱。病程一般为7 d，发热持续3 d，呕吐 2～3 d，腹泻 5 d[4-5]。

病毒性胃肠炎的发病机理主要是由于肠粘膜细胞的分泌增多，加上炎性渗出，肠腔内积聚着不能吸收的高渗物质，使胃肠内液体增多积聚，扩张增粗，这是可用高频超声显示胃肠道图像的基础。在病程的早期即可显示出来。尽管只有呕吐没有腹泻，但是体液已经丢失在胃肠内。由于肠壁痉挛加上炎性水肿可致轻度增厚毛糙。肠道在毒素及分泌物的刺激下，反应性蠕动增强，便也有少数较迟缓的，这种情况正好与前者相反，可能与电解质紊乱尤其低钾有关系[6-8]。观察中发现，少数病例合并肠套叠，可能由于蠕动过快不对称引起。对于蠕动差的肠道扩张则更明显些，液体积聚更多些。感染引起肠系膜淋巴结的免疫反应或应急反应，可出现增大增多，但由于检查时小儿的配合程度不一，所能显示的全面性较低。随着病程的进展，肠道扩张及肠内液体增多的改变逐渐减轻直到消失[9-10]。尽管病程后期仍有腹泻症状，但在病程早中期出现的肠管扩张及肠液增多的声像没有了。至于肠系膜淋巴结则要更长时间才能恢复正常。

小儿病毒性肠炎作为临床上常见的一种急腹症，其病情发展速度较快，病因复杂，加之存在有部分患儿的临床体征不能完全进行表达，致使该病在临床上容易出现漏诊以及误诊的现象，所以提高该病症的早期诊断效率具有十分重要的作用，经众多文献证实，高频超声属于诊断小儿急腹症病症的主要手段之一，高频超声的使用可清晰的对患儿的病灶部位进行检查，同时超声检查还具有快捷方便以及无创的优点，属于诊断病毒性肠炎的首选方法。高频超声检查法的实施可利用清晰度较高的探头对患者的病灶部位进行清晰的显现，加之患儿本身的腹壁相对于成年人来说，具有腹壁薄的特点，利用高频超声对病毒性肠炎的胃肠道声像的改变进行观察成为可能。正常人的肠壁厚度一般＜4 mm，通过使用高频超声检查小儿病毒性肠炎发现，患儿的肠壁大致共分为5层，呈两低三高的分布特点，此种分布特点的差异性是由于不同频率声波在患儿不同腹部皮肤组织层次之间所反射而形成的，根据肠壁情况的不同可以判断患儿是否患有病毒性肠炎，为进一步进行确诊，应建议患儿进行更深入的检查。现阶段，随着我国现代医学水平的不断进步，使得小儿病毒性肠炎的诊断与治疗方法均得到了极大的进步，高频超声检查在该病诊断中的应用，可清晰的检查患儿的肠壁增厚现象以及肠壁血流量现象，该现象属于判断小儿病毒性肠炎的重要指标之一，这主要是因为患儿的腹壁较薄，利用高频超声可快速、清晰的对患儿的具体病变情况、病灶的分布位置进行了解，但是高频超声对成年人病毒性肠炎病症的检查，具有一定的滞后性，结合具体因素，造成这一原因的因素主要是因为成年人的腹壁本身较厚，高频超生作为一种非侵入性的检查方式，其在成年人病毒性肠炎的检查中，只有在患者病情发作期才可保障诊断结果的准确性，其检查结果不如肠镜检查结果有效，而高频超声在小儿病毒性肠炎病症的诊断中可以在病症存在的各个时期进行有效的诊断，且具有较好的诊断效果，加之肠镜检查将对患儿产生一系列不良影响，与高频超声相比，安全性较低，所以，高频超声属于检查小儿病毒性肠炎病症的不二之选。同时，该次研究结果所得结论与柏艳红等人[11]在其文献中的研究结果大致一致，说明将高频超声应用于小儿病毒性肠炎病症的诊治中具有一定的科学性。

综上所述，超声在小儿急性病毒性肠炎中的诊断具有一定的价值，超声所见的主要表现为肠管的轻度增宽及肠内液体的积聚增多。次要表现为伴有或不伴有蠕动的异常及肠系膜淋巴结的改变。作者认为尽管这些改变不具有特异性，但有一定的敏感性。对于观察病情的进展及恢复过程也有一定的帮助。并且可以确定是否合并套叠等梗阻性疾病，也可排除急性阑尾炎等其他急腹症，有利于疾病的鉴别诊断，可在提高临床的诊断能力方面提供更多的帮助信息。加之超声为无创性检查，对于小儿来说没有伤害，可重复性强，易于操作，可作为该病的常规检查手段之一。