比较老年性下睑内翻矫正术不同术式的疗效

杨丽丽，曹婷

1.贵州医科大学附属医院眼科，贵州贵阳 550000；2.贵州医科大学附属医院干部保健处，贵州贵阳 550000

眼睑内翻是指眼睑表皮皮肤及睫毛接触到眼球位置，对眼球造成一定刺激。数据显示[1]：老年群体中，眼睑内翻的发生率在2.1%左右。临床将眼睑内翻分为先天性睑内翻、退行性睑内翻、瘢痕性睑内翻、痉挛性睑内翻，特别是下睑内翻，在临床尤为多见。患者主要伴有刺激感、畏光、异物感、流泪等症状，病情严重甚至会损伤角膜，导致视力下降。手术是治疗睑内翻的主要方法，该研究将2016年5月—2017年3月收治的96例老年患者作为观察对象，比较了两种不同术式的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与研究的96例老年性下睑内翻患者共110只患眼。对照组48例（57眼），其中男性21例、女性27例；年龄 63 岁～86 岁，平均年龄（72.56±3.54）岁；病程最短 2个月，最长 1年，平均病程（5.42±1.37）个月。观察组48例（53眼），其中男性19例、女性29例；年龄61~87 岁，平均年龄（74.25±1.32）岁；病程最短 2~12个月，平均病程（5.39±1.05）个月。综合比较两组下睑内翻患者的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对照比较。该研究获得伦理委员会的批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

①改良眼轮匝肌缩短术：取平卧位，消毒铺巾，并让患者向上直视看额头。在泪小点外侧画线，距离下眼睑2~3 mm处平行眼睑画线，直至眼尾5 mm处[2]。局麻应用罗哌卡因，沿画线切开皮肤，使用止血钳将睑板前长、宽分别为15 mm和6 mm的眼轮匝肌条进行钝性分离，充分显露睑板下缘和框隔，向下分离眶下缘，将脂肪显露出。剪开框隔，将脂肪团充分的暴露出，并将脂肪团组织切除，并根据患者眼部实际情况，使用两把蚊式的血管钳将其朝中央偏外侧的方向折叠缩短，检查下睑缘的位置与弧度，计算轮匝肌条需要缩短的长度[3]，用线重叠轮匝肌条，进针位置在距离睑板下缘的4 mm处，经框隔和下睑缩肌潜行到睑板下缘，然后出针，在肌肉面进行结扎，使眼轮匝肌条的长度缩短，并且局部下移。然后采取同样的方法下移全部的眼轮匝肌条，缝合固定于睑板下缘和下睑缩肌之间，并进行缝合。向上看头顶，并持皮瓣外上翻，根据眼睑和皮肤间的投影画线，保证水平方向皮肤没有多余，若有则适当剪除，后缝合伤口。

②单纯眼轮匝肌缩短术：具体的方法与上组基本相同，但缺少移眼轮匝肌条、缝合固定下睑缩肌两个步骤。手术完成后，给所有患者涂抹抗生素眼药膏，并加压包扎并冷敷。在手术结束的第2天进行拍照和换药观察，术后1周拆线。

1.3 观察评定标准

随访3个月，评估短期疗效：①治愈：泪点的位置正常，患者没有出现刺激症状。②一般：泪点位置正常，睫毛和角结膜没有接触，患者未出现刺激感和溢泪症状，但睁眼时下眼睑会有轻度外翻。③差：眼睑内翻非常明显，泪点位置不正常，睫毛和角结膜接触，刺激和溢泪症状明显。总有效率=治愈率+一般率。

随访1年，评估长期疗效：①治愈：患者的下眼睑边缘和眼球紧密贴合，没有出现刺激症状，外观满意。②复发/未愈：眼睑边缘内翻，有明显的刺激和溢泪症状，睫毛与角结膜结合[4]。

1.4 统计方法

该研究应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n(%)]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的近期疗效比较

两组患者的近期疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者的近期疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者的远期疗效比较

两组患者远期疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者的远期疗效比较

3 讨论

该研究96例患者全部伴有流泪、分泌物增加、畏光、视力下降、异物感等症状。睁眼时，下眼睑向内翻，导致睫毛接触角结膜，症状严重者，下眼睑的皮肤会直接和角结膜接触，此外，还有下眼睑脂肪膨隆、皮肤松弛等表现。术前，患者接受常规检查：①通过Forced opening实验评估眼轮匝肌收缩导致眼睑边缘内翻的程度。②是否存在“睑迟滞”，将下眼睑原位时、朝下注视时下方角结膜的位置记录下来。③通过下睑牵拉试验，让下睑朝前牵拉，使其离开眼球，测量睑缘中心和眼球之间的距离，若＞8 cm，则判定为下睑水平松弛。④通过下睑复位实验，让下睑朝下牵拉，如果下睑同时存在水平松弛症状，那么松开牵拉后，下睑无法自行回到正常位置。⑤检查内外眦韧带的松弛程度。⑥检查皮肤松弛、脂肪膨隆的程度。通过以上检查，判断患者的患眼是否存在下睑缩肌力量减弱，评估眼轮匝肌缩短滑行骑跨导致睑缘内翻的程度、下睑皮肤的松弛程度以及眼睑的水平张力。

最新研究显示[5]：治疗老年性下睑内翻最有效、并发症最少的术式有两种，一种是下睑缩肌移位术，另一种是眼轮匝肌折叠术。但这两种术式仅仅是从解剖层面进行矫正，如果患者的下睑内翻是解剖以外的其他因素导致的，那么经这些单一术式治疗后，复发率仍然会很高。该次研究中，对照组患者的复发率高达17.54%，观察组只有1.89%（P＜0.05）。所以有学者提出[6]：采用联合术式或者改良手术治疗下睑内翻，从而提高患者的远期疗效。该研究中，观察组患者的远期疗效为 98.11%，显著高于对照组 82.46%（P＜0.05），结果与研究结论一致。另有资料显示[7]：亚洲地区老年性下睑内翻最主要的解剖异常表现在眶隔膜前方的轮匝肌，也就是隔膜前肌移位。由此认为：导致下睑内翻的直接原因便是眼轮匝肌滑行骑跨。鉴于此，选择术式时，必须理解下睑内翻的解剖机制，保证手术能够让眼睑恢复正常的位置和功能，并且完成下睑水平、垂直方向力量平衡的重建[8]。

综上所述，改良眼轮匝肌缩短术有着显著的临床疗效，具备推广价值。