院前急救心肺复苏效果的影响因素分析

陈功

江苏省徐州市急救医疗中心急救科，江苏徐州 221009

心肺复苏是救治心跳、呼吸骤停患者的重要措施，对争取救治时间、挽救患者生命有重要价值[1]。但心肺复苏的救治效果同时受多方面因素影响，应对此方面内容予以重视。该文选择2016年1月—2018年10月期间该中心接诊的心跳、呼吸骤停患者52例论述院前急救心肺复苏的效果及影响因素，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该中心接诊的心跳、呼吸骤停患者52例作为此次研究对象，根据是否接受心肺复苏情况将患者分为治疗组与对照组，对照组共计26例患者，其中男性14例，女性12例，最低年龄14岁，最高年龄78岁，平均年龄（45.2±3.1）岁，心跳、呼吸骤停原因：触电4例，中毒2例，呼吸系统疾病7例，心脑血管疾病13例。治疗组共计26例患者，其中男性13例，女性13例，最低年龄15岁，最高年龄77岁，平均年龄（45.4±3.2）岁，心跳、呼吸骤停原因：触电3例，中毒3例，呼吸系统疾病6例，心脑血管疾病14例。对比两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准[2]：①意识丧失、脉搏停止。②呼吸消失、瞳孔散大。③患者均知晓此次实验内容，签署同意书。此次实验经伦理委员会批准。

排除标准[3]：①排除自杀患者。②排除严重器官功能不全患者。

1.3 方法

对照组患者均为现场没有目击者进行心肺复苏情况，该院120接诊后立刻赶往事故现场，医务人员判断患者情况后实施心肺复苏。

治疗组患者均为现场有目击者进行心肺复苏情况，医务人员抵达现场后继续根据患者状态实施院前急救，具体过程为：先对患者进行心脏按压，右手叠在左手上，以左手掌根按压患者胸骨下半区，幅度控制约 5～6 cm，频次为 100～120次/min，每两分钟观察患者情况（不超过10 s），直至患者脉搏恢复跳动。将患者鼻腔、口内分泌物清理干净，保障呼吸道通畅，采取仰头举颏法，对患者实施人工呼吸，向患者口内吹送氧气至患者胸廓升高，心脏按压与人工呼吸的比例为30：2 。两组患者均就近入院接受后续治疗。

1.4 观察指标

心肺复苏判定标准：成功，通过急救，患者恢复自主呼吸，意识缓慢清醒，心跳恢复，眼球运动，出现咳嗽、四肢抽动等生理反射；有效，通过急救，患者自主呼吸超过20 min，但低于24 h；无效，通过急救，患者仍无法自主呼吸，心跳未恢复。心肺复苏有效率=成功率+有效率。患者入院后检测收缩压、舒张压、乳酸浓度，同时分析影响心肺复苏质量的因素。

1.5 统计方法

选择SPSS 18.0统计学软件分析组间数据，计数资料[n（%）]以 χ2检验，计量资料（±s）以 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肺复苏有效率比较

治疗组患者心肺复苏总有效率为73.08%，明显高于对照组总有效率38.46%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 心肺复苏有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者心肺复苏开始时间、血压、乳酸浓度比较

治疗组患者心肺复苏开始时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），收缩压、舒张压指标高于对照组，乳酸浓度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者心肺复苏开始时间、血压、乳酸浓度比较（±s）

表2 两组患者心肺复苏开始时间、血压、乳酸浓度比较（±s）

组别 心肺复苏开始时间（min）乳酸浓度（mmol/L）治疗组（n=26）对照组（n=26）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）t值 P值3.12±0.73 15.38±2.66 22.663 5 0.000 0 93.74±10.23 74.13±7.22 7.985 8 0.000 0 64.02±9.46 49.78±6.85 6.216 8 0.000 0 5.34±0.48 12.01±1.32 24.214 2 0.000 0

2.3 影响心肺复苏效果的因素比较

对治疗组26例进行心肺复苏患者情况进行分析，年龄＜50岁共10例，心肺复苏成功10例，成功率为100.00%，年龄≥50岁共9例，心肺复苏成功6例，成功率为66.67%，差异有统计学意义（χ2=3.958 3，P=0.046 6＜0.05）。

心脑血管疾病14例患者中，心肺复苏成功7例，成功率为50.00%，非血脑血管疾病12例患者中，心肺复苏成功12例，成功率为100.00%，差异有统计学意义（χ2=8.210 5，P=0.004 2＜0.05）。

心跳、呼吸骤停时间＜3 min患者共14例，心肺复苏成功14例，成功率为100%，心跳、呼吸骤停时间≥3 min，12例，心肺复苏成功5例，成功率为41.67%，差异有统计学意义（χ2=11.175 4，P=0.000 8＜0.05）。

3 讨论

心跳、呼吸骤停是临床极为严重的危急重症，患者如遭遇突发意外，极可能发生心跳、呼吸骤停情况，机体内大脑、肾脏、肺脏等器官因缺氧、缺血产生不可逆损伤，甚至造成死亡[4]。据相关资料统计，我国每年因心跳、呼吸骤停死亡人数高达54万，并且近几年呈递增趋势[5]。那么，及时对心跳、呼吸骤停患者实施心肺复苏对挽救患者生命具有重要意义。心肺复苏作用机理在于保障患者呼吸道通畅，协助患者恢复自主呼吸，防止各脏器功能衰退，避免发生神经功能障碍[6]。

在院前急救过程中，通畅患者由被发现至救援人员抵达现场，患者心跳、呼吸骤停时间较长，一般超过最佳实施心肺复苏的时间，降低了复苏成功率[7]。尽管救援人员可以在最短时间抵达目的地，但因缺少现场旁观人员实施心肺复苏，极容易发生因救治不及时而死亡的情况。因此，院前周边群众、目击者才是最直接的人员，唯有他们掌握心肺复苏技术，才可以为患者后续抢救奠定基础。

经大量临床数据显示，心肺复苏易受多种因素干扰使成功率降低，进而对后续抢救质量造成影响。总结影响心肺复苏效果的因素大致包括以下几点：①患者年龄低于50岁，心肺复苏救治成功率更高，这是因为患者年龄一旦超过50周岁，身体内各器官功能会发生程度不一的退化情况，当心跳、呼吸突然停止，对脏器造成的损伤更大，更不易恢复；②心脑血管疾病患者心肺复苏救治效果相对较差。这是由于患者本身存在心脑血管疾病，心脏、脑组织等已经收到损伤，相关器官功能较常人更弱，一旦发生心跳、呼吸停止，对其产生的危害是常人的一倍以上，进而对救治效果造成影响；③心跳、呼吸停止时间越长，对患者的损伤越严重，并且救治越困难。所以，心跳停止时间超过3 min患者心肺复苏质量较差。

当前，院前急救工作仍面临极大挑战，心肺复苏效果仍亟待提高，那么，急救医护人员应在保证本职工作质量的基础上，为民众普及急救相关知识与技能，从而提高心肺复苏救治成功率。该文分析院前急救心肺复苏的效果及其相关影响因素。结果显示，治疗组复苏总有效率92.31%明显高于对照组61.54%（P＜0.05），心肺复苏开始时间（3.12±0.73）min 较对照组（15.38±2.66）min短，患者入院时收缩压、舒张压、乳酸浓度指标优于对照组（P＜0.05）。该研究结论与陈凤等[8]发表的文章中心肺复苏成功率93.75%结论相一致。

综上所述，心跳、呼吸骤停严重危及患者生命安全，救治分秒必争，应向民众普及心肺复苏技术，为后续抢救治疗争取更多时间。