滋阴通络解痉方联合常规疗法加物理康复治疗脑卒中后偏瘫40例

孟海波

(三门峡市中医院，河南 三门峡 472000)

近年来我国脑卒中发病率持续增高，脑卒中具有高患病率、高复发率、高致死率、高致残率的特点，存活者约75%存在不同程度的功能障碍[1]，痉挛性瘫痪是其常见后遗症，常引起患者肌张力增高、疼痛、肌肉萎缩、关节变形，严重者可引起肢体运动功能障碍甚至终身瘫痪，造成患者日常活动不便及生活质量下降，给患者生活带来极大痛苦，因而最大程度恢复患者肢体功能，改善患者生活质量成为当前研究主要目标[2-3]。近年来中医学不断创新，对于脑卒中后痉挛性偏瘫也提出了一系列有效的治疗办法。脑卒中偏瘫病机主要为精气阴虚，邪盛正衰，筋失其养，风邪入体，脉络瘀滞，以致筋骨拘挛[4]。2016年1月—2017年12月，笔者采用滋阴通络解痉方联合常规疗法加物理康复治疗脑卒中后偏瘫40例，总结报道如下。

1 一般资料

选取三门峡市中医院收治的脑卒中后偏瘫患者80例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男26例，女14例；年龄最小45岁，最大73岁，平均(57.72±7.01)岁；病程最短2周，最长12周，平均(3.22±1.12)周。对照组40例，男23例，女17例；年龄最小48岁，最大70岁，平均(58.12±7.53)岁；病程最短2周，最长12周，平均(3.28±1.05)周。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]相关标准诊断为脑卒中偏瘫痉挛期，均经过头颅CT或MRI检查确诊。

2.2 中医诊断标准

按照《中风病诊断与疗效评定标准》[6]属阴虚阳亢证，表现为肢体拘挛，兼头晕耳鸣，舌质红瘦，少苔或无苔，脉细数。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准的患者；②年龄>45岁，病程2～12周；③患者依从性好，积极配合治疗；④告知患者，并取得知情同意。

3.2 排除病例标准

①肌张力超过III级者；②合并其它并发症，包括心功能不全，严重的肝肾功能不全、高血压、糖尿病、慢性恶性疾病；③患者意识不清，无法配合者。

4 治疗方法

两组患者均常规予以血栓通[康臣药业(内蒙古)有限责任公司生产，批号 国药准字Z15020018，5 mL]10 mL，静脉注射，1 d 2次；联合物理康复训练疗法，包括神经促通技术(PNF)、Bobath技术、运动再学习等，每次训练45 min，1 d 1次；治疗组在对照组治疗基础上给予滋阴通络解痉方，药物组成：生地黄20 g，熟地黄20 g，白芍30 g，甘草15 g，伸筋草30 g，鸡血藤20 g，地龙15 g，丹参30 g，蜈蚣5 g，当归8 g。本院代煎，1剂250 mL，1 d 1剂，饭后30 min服用。两组均连续治疗4周后判定疗效。

5 观察指标及方法

采用国际Ashworth量表法，将肌张力分成0、I、I+、II、III、IV 6个等级[7]。

采用Barthel指数评定日常活动能力，100～61为生活自理，41～60为部分依赖，≤40为过分依赖或完全依赖，分数高低与日常生活能力成正比[8]。

6 疗效判定标准

按照参考文献[9]的标准。参照MAS量表评定疗效标准，痊愈：肌张力恢复到0级或Ⅰ级。显效：肌张力恢复Ⅰ+级。有效：肌张力恢复到Ⅱ级。无效：肌张力无明显改变或有加重。有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.52，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组脑卒中后偏瘫患者疗效对比

8.2 两组治疗后Ashworth评级对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=2.18，P<0.05，差别有统计学意义。

表2 两组脑卒中后偏瘫患者治疗后Ashworth评级对比

8.3 两组治疗前后Barthel评分对比

见表3。

表3 两组脑卒中后偏瘫患者治疗前后Barthel评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05

9 讨 论

脑卒中在中医学称之为“中风”，古代中医学各大家对中风病因病机见解不一。《内经》认为中风病机在于精气不足，筋脉失养。金元明清大家代表以为其病机在本虚标实，肝血阴虚，筋失所养，肝阳上亢，痰瘀相结，而致使筋肉拘挛。《景岳全书》曰：“其病在血液，血液枯燥，所以痉挛。”认为阴虚血少，筋脉失去濡养，加之情绪波动或饮酒过度，致使阴阳相失，精血不畅，卒然晕倒。《诸病源候论》指出肝通诸经，其经络空虚，易感风邪，伤筋痹体，使肢体拘挛，不得屈伸。综合各家理论，中风由阴阳失调而来，本虚标实，精血不畅，筋脉失养，阴虚血少，经脉不通，脑脉阻滞或血溢而引起中风，从而导致肌肉痉挛，活动不能[9]。目前有一些常用的中医学治疗方法，如内服法、外洗法、针灸、推拿等法，均有较好的疗效[10]，而本研究以补虚、解痉、通络为原则，扶正祛邪为宗旨，制订滋阴通络解痉方，通过此方达到缓解痉挛、经脉通畅、阴阳平衡的目的，治疗脑卒中痉挛性瘫痪，其中生地黄通痹、熟地黄养血，筋脉得养；鸡血藤可舒筋活络，缓解拘挛；芍药、甘草片具有舒筋解痉的功效；伸筋草、蜈蚣有通络行痹作用，治风寒湿痹、关节酸痛、屈伸不利的作用；地龙有破瘀止痉、通经活络的作用，用于痹证及半身不遂；当归有活血化瘀、补血调经之用；丹参能祛瘀止痉、通经活络。全方配伍，共奏滋阴补血、通络解痉之功效，可延缓脑卒中进展，治疗脑卒中后肌张力增高，肢体痉挛。

现代医学认为：脑卒中损伤上运动神经元，中枢对γ运动神经元的抑制减弱，γ运动神经元占优势，肌张力亢进，牵张反射增强，出现痉挛、肢体活动困难，甚至运动功能丧失[11]。治疗方法主要是物理治疗，如运动疗法；药物治疗如抗痉挛药、神经阻滞剂以及外科手术治疗办法，而物理康复训练是目前广为推崇的治疗手段。朱文宗等[12]关于解痉合剂对脑卒中偏瘫治疗的研究中表明“解痉合剂”联合物理康复治疗脑卒中痉挛性偏瘫效果优于单一物理疗法。此外现代药理学表明：生地黄、熟地黄有抗炎、镇静、降压作用；芍药甘草有镇痛、解痉的作用；伸筋草可用于治疗脑血管意外后遗症；鸡血藤有扩张血管，降低血管阻力，增加器官血流量的作用；地龙有镇静、抗惊厥、缓慢而持久的降压作用；当归可抑制血小板聚集及黏附过程，增加局部血流量，改善组织灌注不足；丹参含有的丹参酮、丹参素等营养成分，可扩张外周血管，改善微循环，降低血压等。从现代药理学角度论证此类药物对脑卒中后偏瘫的治疗有效。

本研究针对脑卒中后偏瘫患者在常规药物及物理康复训练干预的基础上联合滋阴通络解痉方治疗，结果显示：中西联合治疗可明显提高患者治疗效果，联合治疗后患者肌张力明显低于常规康复治疗患者，采用滋阴通络解痉方治疗的患者日常活动能力明显优于物理康复训练患者。该结果表明：滋阴通络解痉方对脑卒中偏瘫患者有显著疗效，通过活血养经，通络解痉以缓解肌肉痉挛症状，患者日常活动能力显著恢复。

综上所述，本研究为脑卒中痉挛性瘫痪提供了安全有效、服用方便的新办法，对症施治可提高临床治疗效果，降低患者肌张力，改善患者生活质量。