针刺联合天王补心丸治疗阴虚火旺型失眠32例

丁志毅

(焦作市中医院，河南 焦作 454000)

失眠属于中医学“不寐”范畴。临床症状表现为睡眠质量下降、睡眠时间短、甚至彻夜难眠等不能正常睡眠，严重影响患者的生活质量[1]。天王补心丸，具有养血安神、滋阴补肾的作用，适用于阴虚火旺证导致的神智不安、失眠，但是单一采用西药或者中成药，具有一定的局限性[2]。在2017年6月—2018年6月，笔者采用针刺联合天王补心丸治疗阴虚火旺型失眠32例，总结报道如下。

1 一般资料

选取64例焦作市中医院脑病科就诊的阴虚火旺型失眠患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男15例，女17例；年龄22～70岁，平均(43.8±7.24)岁；病程为5～22个月，平均(15.8±3.27)月；其中轻度失眠患者15例，中度失眠患者13例，重度失眠患者4例。对照组32例，男16例，女16例；年龄25～68岁，平均(42.4±8.75)岁；病程为6～23个月，平均(16.4±4.67)月；其中轻度失眠患者14例，中度失眠患者12例，重度失眠患者6例。两组一般资料哦对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2诊断标准

按照《实用中医内科学》[3]中关于失眠的相关诊断标准。①主要症状：难以入睡、入睡后易醒、醒后不容易再次入睡、睡眠不深、深度睡眠不足、多梦，白天倦怠乏力；②失眠症状每周出现3次以上，持续时间超过1个月；③失眠给患者带来显著的焦虑，或影响正常的社会活动；④排除由其他精神疾病引起的失眠。

中医辨证标准按照《实用中医内科学》[3]关于阴虚火旺型不寐的辨证标准，五心烦热、心悸不安、腰膝酸软、头晕、舌质淡红、舌苔薄少、脉搏细数。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合失眠的诊断标准和阴虚火旺证的诊断标准；②年龄分布在20～70岁；③睡眠质量PSQI评分>7分；④患者知情同意，并签署知情同意书，并经过医院伦理委员会同意。

3.2 排除病例标准

①对研究中任何一种药物过敏者；②妊娠或者哺乳期患者；③患有心脑肾血液肿瘤等严重系统系疾病的患者；④近4周使用过镇静催眠类药物治疗者。

4 治疗方法

对照组给予天王补心丸(江西药都樟树制药有限公司生产，国药准字Z36021753，200丸/瓶)1次8丸，1 d 3次，口服。治疗组在对照组治疗的基础上给予针刺疗法，主穴：神门、百会、四神聪、三阴交。配穴选择血海、太溪。操作方法：选择直径为0.3 mm，长度为50 mm的云龙牌一次性无菌针灸针(吴江市云龙医疗器械有限公司生产，批号180105)患者体位选择仰卧位，主穴位选择手法选择捻转补法，患者得气后留针20 min，在留针期间采用同样的补泻手法，进行行针2次，针刺5 d休息2 d为1个疗程。两组均治疗4个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

治疗前后对两组患者睡眠质量进行评价，采用阿森斯失眠量表(AIS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。

6 疗效判定标准

参照《中国失眠障碍诊断和治疗指南》[4]的标准拟定。痊愈：睡眠质量恢复正常，患者夜间深度睡眠时间>6 h，相关症状消失。好转：患者夜间睡眠时间明显增加，深度睡眠时间在4～6 h，相关伴随症状明显改善。无效：深度睡眠时间<4 h，伴随症状无改善或者加重。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.15，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组阴虚火旺型失眠患者疗效对比

8.2 两组治疗前后PSQI及AIS评分对比

见表2。

表2 两组阴虚火旺型失眠患者治疗前后PSQI及AIS评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01

9 讨 论

失眠属于中医学“不寐”范畴，其病因繁多，病机为阴阳不交，表现为阴虚不能纳阳、阳盛不能入阴，病位在心，与肝、脾、肾等脏密切相关[5]。阴虚火旺证可见火旺煎灼津液，阴虚亏虚，进一步导致心神失去濡养，心悸不安、神不安舍、失眠多梦。阴虚火旺证失眠患者临床症状多表现为失眠多梦、难以入睡、两颧潮红、咽干咽痛、盗汗、小便短赤、大便干，治疗应滋阴养血，补心安神[6]。天王补心丸治疗心阴不足，失眠多梦，心悸健忘，大便干燥，药物组成：丹参、党参、当归、五味子、石菖蒲、玄参、茯神、制远志、麦冬、天冬、地黄、甘草片、炒酸枣仁、桔梗、柏子仁、朱砂等。滋阴养血是治疗失眠之本，补心安神是治疗失眠之标。方中生地黄，性寒味甘，养心补血，滋阴补肾，壮肾水以制心之虚火，在方中为君药；麦冬性微寒、味甘、微苦，养阴生津、清心除烦，主治心气不足、心烦失眠；天冬养阴润燥、清肺生津，安神除烦；茯神健脾、宁心安神；酸枣仁养心安神、益阴敛汗；远志安神益智，用于心肾不交引起的失眠多梦；柏子仁性平味甘，养心安神、润肠通便；当归补血活血。以上诸药助君药生地黄滋阴补血、养心安神，共同为臣药。玄参归脾、胃、肾经，滋阴降火、清热凉血；党参补中益气、健脾益肺；丹参具有活血作用，补而不滞；五味子收敛固涩、益气生津、补肾宁心；朱砂清心镇惊，安神解毒。以上诸药为佐药；桔梗提升肺气，既可利气散结，又能使药力上行，作用于心，在方中为使药。药理学研究[7]发现：生地黄提取物能够抑制神经中枢，起到镇静安神的作用；柏子仁、酸枣仁提取物可以抑制神经的兴奋性，有效的延长睡眠时间，能够调节睡眠节律；五味子、丹参提取物可以双向调节大脑皮层神经，促进改善睡眠质量[8]。

中医学对不寐有更为深刻认识，机体的阴阳处于平衡状态，白昼阴入于阳，夜晚阳入于阴。如果受到六淫之气、情志、劳逸、饮食所伤等因素影响，导致气血失和，阴阳失调，夜晚阳不入阴，引起失眠。治疗的原则是平衡阴阳，安神定志。在中医学的经典著作《黄帝内经·灵枢》中记载运用针灸调理阴阳，通过辨证选穴平衡阴阳[9]。本次试验研究根据辨证论治选穴和近端选穴的原则，选取四神聪、百会、神门穴进行针刺，并配合补泻手法。失眠的病机多是虚多实少，针刺手法以先补后泻为原则，进针后施以提插捻转，当出现针下虚滑感觉时，为得气，再进行慢频率、小角度捻转行针，然后留针20 min。针刺穴位扶正祛邪，通过刺激人体经络，调和阴阳。百会穴为督脉，为手足三阳、督脉之会，百脉于此交汇，针刺此穴，可以调节气机、平衡阴阳、镇静安神。根据辨证取穴的治疗原则，阴虚火旺证，病机为阴液亏虚，精血亏少，阴虚阳亢，病位在心。肾内寄真阴真阳，为一身阴阳的根本，因此选取三阴交、太溪、血海，三阴交为足三阴经的交会穴，针刺三阴交，可以健脾补肾益肺；太溪是人体足少阴肾经的主要穴位之一，刺激此穴可以滋阴补肾、调理冲任；血海穴属于足太阴脾经腧穴，该穴有化血化气，运化脾血的作用；针刺以上穴位，可以滋阴生津、养血安神。本试验结果显示治疗后两组患者AIS及PSQI评分对比，差别有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。

综上所述，针刺疗法配合中成药天王补心丸对阴虚火旺型失眠临床疗效良好，值得进一步推广使用。