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十二指肠旁疝病例报告1例

2019-02-19高大川王卫芹殷国森张林强陈学东

转化医学杂志 2019年1期
关键词:囊袋隐窝上腹

高大川,罗 毅,王卫芹,殷国森,张林强,陈学东

十二指肠旁疝是腹膜隐窝疝中最常见的一类,Hansmann统计的467例腹内疝中,十二指肠旁疝占53%[1]。当腹内疝的诊断明确后手术治疗是唯一的方法。现将涿州市中医医院收治的1例十二指肠旁疝患者报道如下,以期提高对本病的认识。

1 病例资料

患者,女性,69岁,主因“反复右上腹疼痛2月余,加重1 d”入院,患者以反复发作右上腹疼痛,疼痛呈阵发性胀痛,偶有恶心、呕吐,呈非喷射性,呕吐物为胃内容物,腹痛与进食关系密切,进食后疼痛感明显,空腹时或进少许流质饮食则无明显腹痛感,既往有右上腹疼痛病史20余年,但多可自行缓解。查体:腹软,右上腹压痛,肠鸣音正常。腹部增强CT及钡餐示:考虑十二指肠巨大憩室可能(图1、图2)。

图1 腹部钡餐 图2 腹部增强CT

胃镜示:慢性非萎缩性胃炎。肠镜示:直肠炎。临床诊断为十二指肠巨大憩室伴憩室炎,不全性肠梗阻。全麻下行剖腹探查,术中探查十二指肠球部、水平部及降部,肠管柔软,未触及肿物,未发现明显憩室,探查胰腺正常。于横结肠系膜根部,结肠中动脉右侧,切开横结肠系膜,于十二指肠下方探查见有约20 cm迂曲的空肠袢,探查十二指肠屈氏韧带处,发现屈氏韧带十二指肠下方,有一约5 cm×3 cm系膜裂孔,部分空肠袢疝入裂孔内,故术中确诊为十二指肠旁疝。

2 讨论

十二指肠旁疝是腹膜隐窝疝中最常见的一类,可发生在左侧或右侧,如肠管进入右侧Waldeyer隐窝(空肠系膜起始部)即可形成右侧十二指肠旁疝。其临床表现不典型,可以表现为长年的腹部不适,胀痛或腹痛,有时与饱餐或体位改变有关。也可表现为慢性肠梗阻的症状,因此难以做出明确诊断[1]。十二指肠旁疝极易误诊,大量文献曾报道十二指肠旁疝被误诊为其他腹部疾病[2-6]。本例患者特点为反复发作右上腹疼痛20余年,其腹痛每于进食后发作,临床表现不典型,胃镜及肠镜均未见异常,术前钡餐可见十二指肠降部及水平部2个巨大囊袋,钡剂潴留囊袋内,腹部增强CT可见十二指肠降部及水平部2个巨大囊袋,考虑十二指肠巨大憩室可能,故术前被误诊为十二指肠巨大憩室伴憩室炎。

本例诊治经验教训:由于十二指肠旁疝发生几率小,临床表现不典型,对于反复发作上腹部疼痛不适,偶有恶心、呕吐,且腹痛常与进食关系密切,胃肠镜及肝胆胰脾超声均未发现异常的病例,如钡餐和CT影像资料出现类似十二指肠巨大憩室或现巨大囊袋者,要考虑有十二指肠旁疝的可能性。

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