冠状动脉腔内旋磨治疗手术期的护理分析

李武

【关键词】冠状动脉;旋磨术;手术期护理

近年来，伴随着生活条件和环境的改变，患有冠状动脉严重钙化的病人也来越来多。目前经皮冠状动脉腔内旋磨术已经成为治疗冠状动脉严重钙化的有效方法。其主要是利用超高速旋转的磨头将动脉硬化组织磨细成为极细小的微粒，进而达到治疗效果的目的。笔者从我院收治的冠状动脉严重钙化患者38例，并从中进行认真梳理分析，现将结果汇报如下：

1临床资料

1.1一般资料2018年6月至2019年6月期间，以我院收治的40例患者为研究对象。其中，男26例，女14例，平均年龄在（63±4）岁。在收治的40例患者中，有1支血管病变14例，3支血管病变10例，2支血管病变16例。按照病变的位置来看，病变血管位于左前降支23例，回旋支12例，右冠状动脉5例。在实际的临床诊断表现是间歇性心绞痛20例，突发性心梗后产生心绞痛8例，恶性心绞痛12例。

1.2研究方法现阶段常用的冠状动脉旋磨系统由旋磨器和控制台两部分组成。旋磨器的旋磨头与一根驱动鞘杆连接，常用的磨头表现为橄榄形状，材料是镀镍黄铜，在磨头的最前端镶有20～30min大小钻石。我们常用的控制台可以监测和控制磨头的旋转速度。在实际的操作过程中通过旋磨器的高速旋磨，进而将斑块粉碎成为细小颗粒进入血液循环，并由吞噬细胞清除，最终达到重新扩张血管，血管壁的张力增大，增强血管弹性的目的。具体在实际的手术操作中，结合冠状动脉造影的检查下，可以看得见闭塞冠状动脉的具体位置，借助冠状动脉造影的影像，可以将引导管送达至需要疏通的位置，并将导管内的导丝管过闭塞位置，之后旋磨导管将其覆盖，在打开旋磨头进行旋转。临床中一般采用18至20万转/分钟的速度进行旋转。旋转后根据动脉造影的检查结果，确定是否需要放置支架。

1.3手术结果本次研究的40例患者采用的冠状动脉旋磨术均获得成功，从手术的结果中分析可知，全部患者的血管的狹窄程序有原先的100%降低至50至20%，低压球囊扩张后残余狭窄降为20%以下。从上述的患者当中，共有22例患者安装支架。位置分别在前降支11例、回施支6例、右冠状动脉5例。在手术的过程当中，有16例的患者出现冠脉痉挛的现象，但是在给予硝酸甘油后症状有很明显的改善。在手术结束后对所有的患者进行了随访，在随访中有35例症状明显改善，生活得到质量提高;有在5例术后2个月突发急性心梗，在住院后有好转，并办理出院。

2护理

2.1术前事项

2.1.1心理干预：心理干预是取得良好手术效果的重要举措，其实质上就是在手术之前，向患者详细介绍手术的操作步骤、原理等知识，可以有效地消除患者恐惧和紧张心理。在实际的临床诊疗过程中，通过有效的心理干预可提高患者接受治疗的适应性，进而得到提高治疗效果的目的。

2.1.2术前准备：在正式开始手术之前需要经过详细的检查。主要包括肝肾功能、血常规的检查，心动、心电图的检查，心肌酶和出凝血时间的检查，其次还有包括青霉素、碘过敏等检查。在手术之前4小时要做到空腹，在正式手术之前还要做到排空膀胱，并嘱咐患者口服氯吡格雷75mg和阿司匹林300毫克，达到抗血小板聚集的目的。

2.2术后护理

2.2.1症状观察：在实际的临床操作中，由于患者的冠脉血管病变段较长，即使在接手术后产生的颗粒较小，但是数量也会很多，可能会引起毛细血管的阻塞，所以在手术后24h内需要进行连续心电监测。注意观察心肌酶、心电图、血压以及患者的症状变化。在上述的40例患者中，有27例患者术后监测心电图的sT段未见抬高的情况，血压也保持稳定，也未发生胸闷、胸痛等症状。

2.2.2留置动脉鞘管及拔鞘管时护理：在本次研究的40例手术中，在患者的穿刺部位无渗血，皮肤温度正常，颜色红润，颈部动脉搏动呈现良好的状态;其中5例患者的穿刺部位出现渗血的情况，在发现给给予绷带压迫后不再出现渗血的情况。在术后护理中提醒患者保持仰卧位，穿刺部位保持伸直状态。定时用肝素冲洗鞘管，防止鞘管内形成血栓。当患者出现伤口剧痛、情绪紧张的时候，有时可能会出现股动脉鞘管异常改变的现象，要及时采取压迫止血，控制好力度并对伤口包扎宜采用绷带8字法包扎，并在伤口处皮下注射利多卡因，当拔出鞘管后应压迫8h。而对于局部血肿及淤血者，可采用50%硫酸镁进行湿热敷、理疗处理。

2.2.3其他护理：临床护理当中，要密切观察患者的穿刺部位有无出现瘀斑、血肿和牙龈出血等情况，若出现上述状态，可以及时采用低分子肝素进行抗凝。同时观察患者尿液和大便颜色，患者的意识有无减退，患者的瞳孔有无放大等状况，必要时及时报告医生，并采取急救措施。

3结论

目前旋磨治疗术作为冠心病的一项有效的常规治疗手段已被人们所接受，在实际的治疗过程中对术前术中和术后的护理对提高治疗效果有极大的促进作用。通过本文的分析可知，术前对患者的心理干预，术后的护理工作中要注重防范出现血栓、痉挛、心律失常等现象，在术后观察患者症状的改变是整个手术的关键所在，护理人员应密切观察，迅速汇报医生并采取相应措施，帮助患者度过手术期，使得患者早日康复。