呼吸功能训练联合早期肠内营养对重症脑血管病患者呼吸功能和意识状态的影响

连宗德

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.080

[摘要] 目的 探究呼吸功能訓练联合早期肠内营养对重症脑血管病患者呼吸功能和意识状态的影响。方法 方便收集该院于2017年1月—2018年12月收治的重症脑血管病患者56例，随机分为对照组和试验组，各28例。对照组患者予以常规康复训练联合早期营养支持，康复锻炼2次/d，30 min/次;试验组在对照组的基础上予以呼吸功能训练联合早期营养支持，30 min/次，2次/d，每周进行5次呼吸锻炼。两组均连续治疗4周。对比分析两组呼吸功能以及意识状态。结果 治疗后两组TV、呼吸频率以及心率低于治疗前，治疗后肺活量、最长呼气时间、GCS分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后试验组TV（403.10±42.90）mL低于对照组，试验组肺活量（166.39±20.22）V/mL、最长呼气时间（7.29±0.79）t/s、GCS分（12.28±1.52）分高于对照组，差异有统计学意义（t=20.186、18.324、9.603、5.124、P<0.05）。结论 呼吸功能训练联合早期肠内营养干预后重症脑血管病患者的呼吸功能及意识状态显著改善，潮气量降低，肺活量、最长呼气时间提高，需要进一步扩大样本以进行进一步探究。

[关键词] 呼吸功能训练;早期肠内营养;重症脑血管病;呼吸功能;意识状态

[中图分类号] R745.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0080-03

Study on the Effect of Respiratory Function Training Combined with Early Enteral Nutrition on Respiratory Function and Consciousness in Patients with Severe Cerebrovascular Disease

LIAN Zong-de

Department of Neurology， Dongguan Donghua Hospital， Dongguan， Guangdong Province，  523000 China

[Abstract] Objective To explore the effects of respiratory function training combined with early enteral nutrition on respiratory function and consciousness in patients with severe cerebrovascular disease. Methods 56 patients with severe cerebrovascular disease from January 2017 to December 2018 in the hospital were randomLy divided into control group and experimental group， 28 cases each. Patients in the control group were given routine rehabilitation training combined with early nutritional support， rehabilitation exercise twice a day， 30 minutes each time; patients in the experimental group were given respiratory function training combined with early nutritional support on the basis of the control group， 30 minutes each time， twice a day， five breathing exercises per week. Both groups were treated continuously for 4 weeks. Respiratory function and consciousness were compared between the two groups. Results After treatment， the TV， respiratory rate and heart rate of the two groups were lower than those before treatment. The lung capacity， the longest expiratory time and the GCS score were higher than those before treatment the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the TV group（403.10±42.90） mL was lower than the treatment group. In the control group，the lung capacity（166.39±20.22）V/mL， the longest expiratory time （7.29±0.79） t/s， and the GCS score （12.28±1.52）points were higher in the experimental group than in the control group， and the difference was statistically significant（t=20.186，18.324，9.603，5.124， P<0.05）. Conclusion Respiratory function training combined with early enteral nutrition intervention can significantly improve the respiratory function and consciousness of patients with severe cerebrovascular disease， reduce tidal volume，increase vital capacity and maximal expiratory time， and further enlargement of samples is needed for further exploration.

[Key words] Respiratory function training; Early enteral nutrition; Severe cerebrovascular disease

重症脑血管病（SCVD）是一种发病迅猛、能造成多器官损伤的疾病，约30%患者存在肺部感染、呼吸系统感染等并发症，急性期病情危重，预后较差[1]。当今针对本病的康复治疗以运动功能、吞咽功能以及言语功能为主，而针对呼吸功能有关的训练较少。因此该项目方便选取该院于2017年1月—2018年12月收治的56例患者为研究对象，就呼吸功能训练联合早期肠内营养对重症脑血管病患者呼吸功能和意识状态的影响进行研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便收集该院收治的56例重症脑血管病患者，随机数字分配法分对照组28例与试验组28例。试验组男18例，女性10例;年龄32～68岁，平均年龄（50.29±5.33）岁;病程10～30 d，平均病程（20.19±2.14）d;基础疾病：高血压18例，冠心病5例，糖尿病14例，脑卒中8例。对照组男性17例，女性11例;年龄30～70岁，平均年龄（50.11±5.30）岁;病程10～28 d，平均病程（19.89±2.13）d;基础疾病：高血压19例，冠心病4例，糖尿病15例，脑卒中6例。两组患者性别、年龄、病程以及基础疾病等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入标准

根据《中国脑血管病防治指南》[2]的相关诊断标准，经头颅CT及MRI等影像学检查提示存在重症脑血管病，症状24 h不存在进展。疾病类型包括：脑干出血、梗死;小脑出血量超过10 mL;大脑半球出血量超过30 mL;脑室出血量较大;年龄为18～80岁，所有入选者存在知情权并自愿签署知情同意书，项目由该院内伦理委员会予以批准、监察。

1.3  排除标准

合并严重肝、肾功能受损，合并肺栓塞、高血压或糖尿病等疾病;慢性阻塞性肺疾病史;合并严重的恶性肿瘤;合并癫痫及痴呆等神经疾病者;入选后存在再发脑血管事件;发病至入院时间超过30 d。

1.4  治疗方法

两组患者均予以常规治疗方案，针对缺血性卒中患者予以阿司匹林肠溶片（规格：100 mg/片，生产批号：20161211、20170811、20180511）100 mg，1次/d，或硫酸氢氯吡格雷片（规格：75 mg/片，生产批号：20161203、20170802、20180521）75 mg，1次/d口服以抗血小板聚集;存在肺部感染症状患者接受盐酸氨溴索注射液（规格：每片4 mL：30 mg，生产批号：20161217、20170911、20180617）15 mg+0.9%氯化钠注射液雾化吸入;发病10日内接受肢位摆放、被动活动等康复锻炼，2次/d，30 min/次。对照组予以常规康复训练，有呼吸肌训练、胸廓被动训练、手法震动排痰训练以及吸气阻力训练等。并接受早期营养支持，予以肠内营养乳剂，进行125kJ（kg·d）鼻饲输注，不足部分予以静脉营养补充。每日连续泵入速度为20～30 mL/h，并逐渐提高速度变为60～80 mL/h，每日15 h后休息。胃残留超过100 mL则降低泵入，超过300 mL则停止。

试验组在对照组的基础上予以呼吸功能训练，在发病后10 d与康复训练同时进行，步骤如下：呼吸肌训练;胸廓被动扩张训练;吸气阻力训练;胸部手法呼吸训练;胸廓牵拉训;呼吸道分泌物体位引流;手法震动排痰;的基础上对胸壁进行徒手叩击、震动。上述操作30 min/次，2次/d，进行5次/周呼吸锻炼。两组均连续治疗4周。

1.5  观察指标

在治疗前和治疗后4周采取北京泽澳医疗科技有限公司提供的EPV-200便携式呼吸机对患者的呼吸功能进行评估，其评估指标主要包括呼吸频率、肺活量、最长呼气时间、潮气量（TV）、心率、血压以及动脉血氧饱和度（SaO2）;Glasgow昏迷量量表（GCS） [3]对患者的意识状态情况予以评估。

1.6  统计方法

数据应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后患者呼吸功能比较

治疗后两组TV、呼吸频率以及心率低于治疗前，试验组TV低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组肺活量、最长呼气时间高于治疗前，试验组肺活量、最长呼气时间高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后试验组与对照组呼吸频率、心率以及治疗前后两组SaO2相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  意识状态情况比较

试验组治疗前GCS分为（6.13±0.64）分，治疗后GCS分为（12.28±1.52）分;对照组治疗前GCS分为（6.08±0.65）分，治疗后GCS分为（10.83±1.29）分。治疗后两组GCS分较治疗前高，试验组GCS分较对照组高，差异有统计学意义（t=5.124，P<0.05）。

3  讨论

重症脑血管患者常存在意识障碍，脑水肿诱发下丘脑以及脑干损伤，合并肺部以及呼吸道分泌物升高、咳嗽反射降低以及免疫功能降低等现象，由于呼吸道分泌物无法及时有效排出，致使出现呼吸降低、意识障碍、吞咽困难等现象[4-5]，早期进行呼吸训练能有效改善患者的运动功能，使生活质量得到提高[6-7]。由于在治疗早期患者肠黏膜耐受缺血能力降低，易产生缺血-再灌注损伤，因此采取早期肠内营养干预后能够有效促进肠道激素分泌，维持肠粘膜屏障，从而使机械通气成功率增加。该研究显示，经过早期肠内营养联合呼吸功能训练的患者，治疗后试验组TV（403.10±42.90）mL低于对照组，试验组肺活量（166.39±20.22）V/mL、最长呼气时间（7.29±0.79）t/s、GCS分（12.28±1.52）分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示重症脑血管病患者经呼吸功能训练联合早期肠内营养治疗后呼吸功能及意识状态得到改善。这与何颖等[8]人研究结果基本一致，在其研究中，患者经早期肠内营养联合呼吸功能訓练后，患者TV（398.94±38.62）mL、肺活量（171.32±18.66）V/mL、最长呼气时间（6.98±1.02）t/s、GCS分（13.12±1.64）分。由于该研究中仅收治近两年的治疗患者共56例，样本较少，需要进一步扩大样本，并对长期预后进行分析。

综上所述， 该研究通过对该院神经外科收治的重症脑血管病患者56例的呼吸功能和意识状态予以对比研究，证实呼吸功能训练联合早期肠内营养干预后重症脑血管病患者的呼吸功能及意识状态显著改善，潮气量降低，肺活量、最长呼气时间提高，需要进一步扩大样本以进行进一步探究。

[参考文献]

[1]  李红艳，艾文婷，田应选，等.支气管镜灌洗术在老年重症肺部感染治疗中的临床价值[J].中华老年多器官疾病杂志，2018，17（1）：25-28.

[2]  饶明俐.中国脑血管病防治指南（试行版）[M].北京：人民卫生出版社，2007：16-18.

[3]  邓新，刘嘉胜，王璐.三种意识量表评估对植物状态患者意识障碍程度的敏感性分析[J].实用预防医学，2017，24（4）：465-467.

[4]  谢友娜，何柏萱，姚晓黎.脑血管旁通路与脑疾病相关性研究进展[J].中国临床神经科学，2017，25（6）：697-701.

[5]  金鑫，史颖，王德超，等.早期肠内营养对重症脑血管病病人呼吸机相关性肺炎的影响[J].肠外与肠内营养，2017，24（6）：345.

[6]  薛伟伟.早期肠内营养对重症脑血管病患者营养状态和胃肠功能的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（9）：111-113.

[7]  佚名.早期肠内营养对重症脑血管病患者营养状况、免疫功能及预后的影响分析[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，42（5）：436-438.

[8]  何颖，李晓裔，邵西仓，等.瞬目反射和脑干听觉诱发电位在意识障碍患者脑干功能评估中的应用[J].中国康复理论与实践，2017，23（10）：1176-1179.

（收稿日期：2019-09-17）