比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效

于宗建

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.010

[摘要] 目的 探討微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法 研究时间为：2015年1月—2019年3月，研究观察对象为方便选取该院收治的50例胸腰椎骨折患者，将其以随机法分为对照组（开放椎弓根螺钉内固定）与研究组（微创经皮椎弓根螺钉内固定），评判标准：各手术指标、影像学参数及并发症发生率。 结果 研究组患者的切口长度（10.20±3.59）cm、手术时间（108.27±26.96）min、术中出血量（88.11±13.11）mL、术后引流量（30.73±11.81）mL、住院时间（6.56±1.66）d及术后下地时间（6.65±1.17）d指标均优于对照组（t=5.102、3.622、10.708、15.942、10.333、13.442，P<0.05）。两组患者术前的后凸Cobbs、矢状面指数及椎体前缘高度比值指标差异无统计学意义（t=0.342、0.094、0.081，P>0.05）;研究组患者术后的后凸Cobbs（9.04±2.51）°、矢状面指数（93.28±8.97）%及椎体前缘高度（96.49±10.14）%比值指标均优于对照组（t=2.495、2.289、2.194，P<0.05）。研究组患者术后发生并发症机率的4.00%明显低于对照组的28.00%（χ2=5.357，P<0.05）。 结论 微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗的实施可有效的减少手术创伤性，提高治疗效果，值得推广。

[关键词] 微创;开放;椎弓根螺钉;内固定;胸腰椎骨折

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0010-04

Comparison of Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screw Fixation and Open Pedicle Screw Fixation for Thoracolumbar Fractures

YU Zong-jian

Department of Orthopaedics， Handan District Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222100， China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation and open pedicle screw fixation for thoracolumbar fractures. Methods The study time was from January 2015 to March 1919. The study subjects were： 50 patients with thoracolumbar fractures admitted to our hospital. They were randomly divided into control group （open pedicle screw fixation）. With the study group （minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation）， the criteria were： surgical index， imaging parameters and complication rate. Results Incision length（10.20±3.59）cm， operation time （108.27±26.96） min， intraoperative blood loss（88.11±13.11） mL， postoperative drainage（30.73±11.81）mL， hospitalization time （6.56±1.66） d and postoperative time（6.65±1.17）d were better than the control group（t=5.102， 3.622， 10.708， 15.942， 10.333， 13.442，P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in preoperative kyphosis Cobb's， sagittal plane index and vertebral body height ratio index（t=0.342， 0.094， 0.081， P>0.05）; postoperative kyphosis Cobb's （9.04±2.51）°， sagittal plane index （93.28±8.97）%， and vertebral body height （96.49±10.14）% ratio were better than the control group. （t=2.495， 2.289， 2.194， P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group（4.00%） was significantly lower than that of the control group by 28.00%（χ2=5.357， P<0.05）. Conclusion The minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation can effectively reduce the trauma of surgery and improve the therapeutic effect. It is worthy of promotion.

[Key words] Minimally invasive; Open; Pedicle screw; Internal fixation; Thoracolumbar fracture

胸腰椎骨折属于临床上常见的骨科类病症，该病症中常见的骨质损伤类型为脊柱损伤，其占比约为50%[1]，该病症的发生类型与年龄因素有很大的联系，其中老年患者多由因骨质疏松而产生该病;青壮年多由高处坠落以及车祸等外力因素而产生该病，近些年来，随着我国人口老龄化趋势的加重、建筑事业与交通事业的发展，使得该病症在患病率逐年增加，但老年人外伤因骨质疏松引起的椎体压缩性骨折，多采用经皮球囊扩张椎体后凸成形（PKP）或者经皮椎体成形术（PVP）不在该研究范围。临床上对于青壮年胸腰椎骨折的治疗多以开放椎弓根螺钉内固定治疗为主，其虽然具有一定的治疗效果，但是其治疗创伤性较大，而微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗的实施则可有效的弥补这一缺陷，基于此，该文对2015年1月—2019年3月期间该院50例胸腰椎骨折病症患者治疗过程中实施开放椎弓根螺钉内固定治疗与微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗后所产生的临床效果进行了细致的分析与报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的50例胸腰椎骨折患者为研究对象，将其以随机法分为对照组与研究组各25例，50例胸腰椎骨折病例已经该院伦理委员会的审批。

各项基本资料：对照组中男女比例为15：10;平均年龄为（44.6±7.2）岁;平均患病至手术时间（1.5±0.4）d;患病原因：交通事故患者有12例、高处坠落患者有9例、重物砸伤患者有4例;骨折阶段：T12有8例、T11有5例、L2有2例、L1有10例;Magerl分型：A1型骨折患者有5例、A2型骨折患者有8例、A3型骨折患者有12例。研究组中男女比例为16：9;平均年龄为（44.8±7.8）岁;平均患病至手术时间（1.6±0.6）d;患病原因：交通事故患者有13例、高处坠落患者有7例、重物砸伤患者有5例;骨折阶段：T12有7例、T11有5例、L2有2例、L1有11例;Magerl分型：A1型骨折患者有5例、A2型骨折患者有7例、A3型骨折患者有13例。差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：经各影像学检查符合胸腰椎骨折诊断标准的患者;对该次研究了解且积极参与配合的患者

排除标准：手术禁忌症患者;凝血功能障碍患者[2];意识及精神障碍患者。

1.2  方法

两组患者均接受全麻操作，术前协助于患者调整好俯卧位姿势，并对其进行常规铺巾消毒。

对照组患者实施开放椎弓根螺钉内固定治疗，即在患者伤椎位置行9～13 cm左右的手术切口，分离各皮肤组织，充分暴露伤椎及其上下部椎体，将横突中轴线与上关节突外缘的交点作为腰椎进针点，将横突及椎板外缘与上关基底的交点作为胸椎进针点，经长度适宜的椎弓根钉置入到伤椎处，结合患者的病情置入长度适宜的椎弓根钉，并在伤椎处置入弧形金属连接棒，撑开伤椎，以恢复其高度，最后缝合手术切口[3]。

研究组患者实施微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，即悬空患者的腹部，在C型X线透视机的协助下对患者的伤椎位置进行确认，利用克氏针对椎弓根中心点的体表投影进行标记，而后顺着标记行4处约1.5 cm左右的手术切口，切开各皮肤组织，对关节突及横突进行分离，在X线透视机的协助下在椎弓根投影外缘置入穿刺针，并对其置入位置进行确定，将穿刺针推至患者椎体后缘前方位置后将内芯拔出，同时置入导丝，退出穿刺针，置入扩大管及保护套，顺着导丝拧入椎弓根螺钉，而后取出导丝。再次在X线透视机的协助下对固定位置进行确定，保障固定位置准确无误后即可拧入螺帽，确定伤椎复位高度后将螺帽拧紧，最后常规缝合手术切口[4]。

1.3  观察指标

对两组患者的各手术指标、影像学参数及并發症发生率情况进行观察。

1.4  统计方法

采用SPSS 220统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  各手术指标比较

研究组患者的切口长度（10.20±3.59）cm、手术时间（108.27±26.96）min、术中出血量（88.11±13.11）mL、术后引流量（30.73±11.81）mL、住院时间（6.56±1.66）d及术后下地时间（6.65±1.17）d指标均优于对照组（t=5.102、3.622、10.708、15.942、10.333、13.442，P<0.05），见表1。

2.2  影像学参数比较

两组患者术前的后凸Cobbs、矢状面指数及椎体前缘高度比值指标差异无统计学意义（t=0.342、0.094、0.081，P>0.05）;研究组患者术后的后凸Cobbs（9.04±2.51）°、矢状面指数（93.28±8.97）%及椎体前缘高度（96.49±10.14）%比值指标均优于对照组（t=2.495、2.289、2.194，P<0.05），见表2。

2.3  并发症比较

研究组患者术后发生并发症机率的4.00%明显低于对照组的28.00%（χ2=5.357，P<0.05），见表3。

表3   两组患者并发症比较

3  讨论

胸腰椎骨折可能造成脊柱出现失衡状态，若不进行及时治疗，将对患者正常工作及日常生活产生较大影响。当前，临床当中首选治疗方式为外科手术治疗，开放椎弓根螺钉内固定法虽然便捷有效，但产生的手术创口较大，且在手术中需要对肌筋膜、肌肉及韧带进行广泛性的剥离，加上手术过程中耗时长，很容易对患者肌肉、筋膜产生长时间牵拉，致使肌肉坏死，导致患者在手术后出现腰酸背痛、僵化、运动能力下降等情况，进而对其正常生活造成影响[5]。

近年来，随着医疗技术的不断进步，医疗设备得到极大改善，微创经皮椎弓根螺丝内固定术被逐渐应用于该病症治疗过程中，该方式可显著降低手术过程中的不良风险因素，在确保良好疗效的同时降低手术创伤性，改善治疗预后效果。

据研究发现[6]，胸腰椎发生骨折时，患者脊柱会出现缩短现象，进而使脊柱矢状面形态受到改变，若不进行及时纠正，可能会造成后凸畸形，严重影响患者腰椎功能，手术当中，通过借助撑开复位器、上下置入椎弓根螺钉可促使患者椎间盘及韧带处于紧绷状态，使之达到复位骨折的目的，使得被压缩椎体高度恢复正常。根据该研究结论显示，术后两组观察对象后凸角与术前相比均明显偏低，矢状面指数与椎体前缘高度比值与术前相比均有所上升，将两组影像学参数进行比对分析，发现研究组的影像学指标明显优于对照组，说明研究组治疗效果更佳。

两种手术治疗方式均可应用于胸腰椎骨折病症的治疗，其均为通过内置螺钉连接骨折部位的方式达到复位效果，但在该研究组中，研究组患者失血量（88.11±13.11）mL明显少于对照组的（458.22±172.32）mL，且伤口切口长度的（10.20±3.59）cm也明显低于对照组的（17.83±6.56）cm，另外，术后并发症发生率的4.00%及后期住院时间（6.56±1.66）d均分别低于对照组的28.00%及（13.11±2.70）d，且此次研究结果中研究组患者的切口长度、失血量指标与汪洋等[7]在其文献中观察组患者手术切口长度的（8.98±1.36）cm、失血量（98.46±10.27）mL相差不大，表明此次研究具有一定的可信度，因此可知，微创经皮椎弓根螺丝内固定术在针对腰胸椎骨折的治疗环节当中，具有减少手术创伤性及降低并发症发生率的独特优势，有利于患者更快恢复。分析原因可能为，开放手术对患者肌筋膜、肌肉及韧带进行广泛性的剥离，加上手术过程中耗时长的要求，很容易对患者肌肉、筋膜产生长时间牵拉，致使肌肉坏死，而微创经皮椎弓根螺丝内固定术由于手术切口小，可以最大程度避免对患者腰背部肌肉组织的剥离，且手术可在相关仪器设备的精确引导下完成，有效避免了对椎旁肌组织的牵拉，最大限度的保护了神经组织，进而降低了手术的创伤性，降低了各类并发症的发生率，对加快患者早日康复具有积极意义[8]。

综上所述，微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗的实施可有效的减少手术创伤性，提高治疗效果，值得推广。

[参考文献]

[1]  杨建成，陈俊武，崔惠全.微创经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析[J].浙江创伤外科，2019，24（2）：290-292.

[2]  劉杰.微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果比较[J].中国民康医学，2019，31（4）：61-63.

[3]  吴飞雁，刘彬，宋留红，等.经皮椎弓根螺钉内固定结合伤椎骨水泥强化治疗胸腰椎骨折疗效分析[J].中国现代医药杂志，2019，21（2）：38-41.

[4]  杨标，田素魁，隗昱，等.经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎多节段骨折的比较[J].中国矫形外科杂志，2019，27（4）：310-315.

[5]  张阿鸣.经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折的效果及对患者术后疼痛的影响[J].中国医疗器械信息，2019，25（2）：73-74.

[6]  郭浩.经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎骨折临床疗效对比[J].实用中西医结合临床，2019，19（1）：120-122.

[7]  汪洋，邱代阳.微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的优劣差异[J].中国医药科学，2019，9（2）：238-240，247.

[8]  柳发有.开放式椎弓根螺钉内固定术与经皮微创治疗胸腰椎段脊柱骨折疗效分析[J].世界复合医学，2019，5（1）：61-63.

（收稿日期：2019-09-13）