关于急诊重症监护室病原微生物感染特点及细菌耐药性分析

蔡俊林，柳国成，曾荔山

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.013

[摘要] 目的 探析急診重症监护室（EICU）病原微生物感染特点、细菌耐药性情况。方法 方便选取2018年1—12月该院EICU收治的486例患者，对其合并感染者进行标本病原学检验、药学敏感试验，以分析其病原微生物感染特点及细菌耐药性情况。结果486例患者的检测标本以痰液（71.16%）、血液（18.62%）为主，病原学检测阳性率为20.59%（272/1 321）;革兰阴性菌占55.00%（132/240）、革兰阳性菌为17.92%（43/240）、真菌白色假丝酵母菌为27.08%（65/240）。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢唑林、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、阿莫西林有耐药性;表皮葡萄球菌对青霉素、罗红霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶有耐药性;而金黄色葡萄球对青霉素、罗红霉素、阿奇霉素有耐药性。结论 EICU患者常见感染部位为下呼吸道、血液系统;其感染风险较高，且多数为多药耐药菌感染;临床在抗感染治疗时，应灵活依据相关数据、质控指标，为患者选择合适抗菌药物。

[关键词] 急诊重症监护室;病原微生物;感染特点;细菌耐药性

[中图分类号] R446.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0013-03

Analysis of Pathogenic Microorganism Infection Characteristics and Bacterial Drug Resistance in Emergency Intensive Care Unit

CAI Jun-lin1， LIU Guo-cheng1， ZENG Li-shan2

1.Emergency Department of Putian Emergency Center， Putian， Fujian Province， 351100 China;2.Laboratory Department of Putian First Hospital， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To explore the characteristics of pathogenic microorganism infection and bacterial resistance in emergency intensive care unit （EICU）. Methods 486 patients admitted to EICU in the hospital from January 2018 to December 2018 were convenient selected. Pathogenic tests and pharmacological susceptibility tests were carried out to analyze the characteristics of pathogenic microorganism infection and bacterial resistance. Results Sputum （71.16%） and blood （18.62%） were the main samples of 486 patients. The positive rate of etiological test was 20.59% （272/1 321）， Gram-negative bacteria accounted for 55.00% （132/240）， Gram-positive bacteria 17.92% （43/240） and fungal Candida albicans 27.08% （65/240）. Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were resistant to cefazolin， sulfamethoxazole/trimethoprim and amoxicillin; Staphylococcus epidermidis was resistant to penicillin， roxithromycin， sulfamethoxazole/trimethoprim; and Staphylococcus aureus was resistant to penicillin， roxithromycin and azithromycin. Conclusion The common infection sites of EICU patients are lower respiratory tract and blood system. The risk of infection is high， and most of them are multi-drug resistant bacterial infection. In clinical anti-infection treatment， we should flexibly base on relevant data and quality control indicators to select suitable antibiotics for patients.

[Key words] Emergency intensive care unit; Pathogenic microorganisms; Infection characteristics; Bacterial resistance

急诊重症监护室（EICU）是医院重要科室部门，主要医疗服务对象为危急重症患者，其收治的患者病情较为复杂、危重，特别是该院作为地区级的中毒救治中心，各类中毒患者的情况复杂，在重症监护治疗干预期间使用有创性各种导管、侵入性操作较多，导致该类患者极易诱发院内感染问题，严重威胁其性命安全[1-2]。此外，近年抗菌药物使用不规范、合理问题越发严重，使得临床多药耐药菌的感染风险增加，渐成为医院感染的重要病原菌[3-4]。为有效提高控制感染措施，该文研究分析该院2018年1—12月收治的486例EICU患者的病原微生物感染特点、细菌耐药性情况，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便抽取在该院重症监护室接受治疗的486例患者，对其病原微生物感染、细菌耐药性等情况进行分析，入选患者均知晓该文研究的目的、意义及签署了知情同意书。排除标准：①有免疫功能障碍者;②服用免疫功能抑制剂者;③临床治疗不全者或中途退出者。此外，该文研究已通过医院伦理委员会的审核批准。486例患者中有253例为男性，233例为女性;年龄为18～78岁，平均为（42.65±10.82）岁。

1.2  方法

标本采集：将486例患者中出现感染者的相应标本送至检测，其标本来源主要有血液、粪便、分泌物、痰液、尿液、胸水、脑脊液、导管分泌物等，在其抗菌药物给药前进行采集、送检。

主要检测仪器、方法：血培养主要使用仪器为全自动血培养仪（法国生物梅里埃公司，型号：Bact/ALERT），及其配套培养瓶;并进行常规细菌涂片、培养，待细菌生长后再进行相应的分离、纯化操作，并对其进行细菌鉴定、药物敏感性试验，该系统仪器亦为生物梅里埃公司生产，型号为VITEK2-Compact，操作严格按照《全国临床检验操作规程》[5]进行，并利用纸片扩散法对其分离操作后的菌株进行相关试验。

1.3  观察指标

观察记录感染者标本类型、构成比及病原学检测阳性率情况，还统计病原微生物种类、数量及构成比，并分析重点菌耐药性，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。

1.4  统计方法

采用SPSS 19统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  感染者送检标本类型、构成比及病原学阳性率情况

抽查的486例患者中发现有165例患者发生感染，共送检标本数为1 321份，其标本类型以痰液（71.16%）、血液（18.62%）为主，病原学检测阳性率为20.59%（272/1321），其中以导管分泌物（50.00%）、尿液（38.16%）、血液（25.61%）、分泌物（22.22%）最高，并将同一患者相同部位重復感染分离菌株共32株剔除，其有意义阳性菌株共为240株，见表1。

2.2  感染者的病原微生物的种类、数量及构成比

240株阳性菌株中以革兰阴性菌为主，共55.00%（132/240），按构成比高低依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单细胞、大肠埃希菌等;而27.08%（65/240）真菌以白色假丝酵母菌为主;在17.92%（43/240）革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌（6.67%）、肺炎链球菌（3.76%）、棒状杆菌（2.08%）、表皮葡萄球菌（1.67%）。见表2。

表2   感染者的病原微生物的种类、数量及构成比[n（%）]

2.3  大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐药性

观察革兰阴性菌的耐药性情况，其大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢唑林、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、阿莫西林具有较强耐药性。见表3。

表3   大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐药性

2.4  表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球的菌耐药性

观察革兰阳性菌的耐药性情况，表皮葡萄球菌对青霉素、罗红霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶有较强耐药性;而金黄色葡萄球对青霉素、罗红霉素、阿奇霉素具有较强耐药性。见表4。

表4   表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球的菌耐药性

3  讨论

EICU收治的患者通常病情危重，如心脏骤停复苏后、多脏器功能不全、脓毒血症、休克、各类中毒等，因其患者原发疾病及免疫功能低下，加上临床医疗多种有创性治疗干预中，极易发生院内感染风险[6-7]。若不及时进行病原鉴定、药敏试验，有效采取应对措施治疗，可能导致病情进一步发展，演变成感染性休克等，有关文献研究，该类合并感染的EICU患者其死亡率高达58.3%[8-9]。为此，临床需高度重视EICU的病原微生物感染问题，以确保该类患者的治疗安全。

该文研究对EICU病原微生物感染特点及其细菌耐药性情况分析，抽选的486例EICU患者，共有165例患者发生感染，其感染率高达33.95%（165/486），再对其送检标本1 321份情况进行观察。观察发现，标本类型中以导管分泌物、尿液、血液的病原学检测阳性率较高，据付黎明[10]研究，对EICU收治的628例患者中感染的214例患者进行病原学检验、药物敏感性试验，其病原学送检阳性率为14.31%（217/1 516），与该次研究相似20.59%（272/1 321）;此外，分析其感染标本类型，在付黎明研究中，1516份标本中气管抽吸物占53.50%（811/1 516）、血液标本占25.99%（394/1 516）、尿液标本占12.34%（187/1 516），与该次研究的导管分泌物（50.00%）、尿液（38.16%）、血液（25.61%）相似。表明EICU患者常见感染为下呼吸道、泌尿系统及血液系统，与常见疾病各类中毒后的误吸，原发性脓毒症及救治过程的呼吸机相关性肺炎、导管相关血液感染等因素相关。该研究在将32株重复阳性菌株剔除后，对有意义的240株阳性菌进行种类、数量及构成比的整理分析，240株阳性菌株中其革兰阳性菌共43株，而革兰阴性菌共132株，真菌65株。通过详细观察、了解感染部位的细菌构成比、排序情况，再进一步研究其细菌耐药性情况，可为患者选择合适、有效的抗感染药物，不仅达到控制感染的效果，还可减少细菌耐药性，有效提高临床治疗的有效性、安全性[11-12]。由于该文研究选取非典型病原体样本较少，其相关数据研究不足，在EICU临床治疗中需进一步加强其监测意识，以确保检测的敏感性、准确性，进而为患者提供科学、有效的抗感染治疗方案。

综上所述，需加强监测EICU患者的病原微生物感染，灵活应用相关数据、质控指标进行分析，以提高该类患者的救治效果，确保医疗服务的质量。

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（收稿日期：2019-09-16）