脑梗死患者Lp-PLA2和IMA蛋白水平及对疾病预后的诊断价值

欧阳娟 阳 军 黄 骥

1 湖北省天门市第一人民医院检验科 431700； 2 湖北天门职业学院医护学院医学技术教研室； 3 湖北省天门市第一人民医院神经内科3区

急性脑梗死在45～75岁中老年人群中有很高的发病率，我国的流行病学资料显示目前引起中老年人群死亡的首要因素为脑梗死造成[1]。脑梗死病理以动脉粥样硬化为基本过程。在动脉粥样硬化的过程中造成管腔狭窄、闭塞，从而出现脑血流中断而发病[1-3]。众多研究证实脑梗死起病后，脑组织血流减少会加重脑水肿，诱发白介素、肿瘤坏死因子、干扰素组织水肿又促进炎性因子和氧自由基的形成[2]。可以看出急性脑梗死是一个多环节、多层次病理损伤的结果，涉及的损伤机制主要有自由基损伤、钙超载、兴奋性氨基酸和炎症反应等。如何对急性脑梗死患者进行病情评估，判断患者预后成为众多研究的重点。脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)是具有血管特异性的炎症标志物，研究发现Lp-PLA2为急性脑梗死的独立危险因素[3]。缺血修饰白蛋白(IMA)为一种新的缺血标志物，目前主要用于评价心肌缺血的危险分层、指导治疗中。目前有关急性脑梗死患者Lp-PLA2和IMA蛋白研究的文献较少。因此本文拟收集2017年2月—2018年1月我院收治的急性脑梗死的100例患者，分析其Lp-PLA2和IMA蛋白水平及对疾病预后的诊断价值。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2017年2月—2018年1月我院收治的急性脑梗死患者100例作为研究组，研究组入院后通过临床表现、影像学检查确诊为急性脑梗死[4]，选取同期我院无急性脑梗死史者100例为对照组。研究组男64例，女36例，年龄43～78岁,平均年龄(58.36±15.32)岁，BMI 24.05±1.38，高血压7例，糖尿病9例，高血脂8例，冠心病13例。对照组男62例，女38例，年龄45～79岁,平均年龄(58.01±16.17)岁，BMI 24.12±1.43，高血压8例，糖尿病10例，高血脂7例，冠心病11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准 (3)纳入研究1个月内未服用过抗生素、激素者；(2)肝、肾、心功能正常；(3)临床资料完整，自愿参加研究。

1.3 排除标准 (1)脑出血或伴有其他脑疾病者；(2)患有肿瘤、自身免疫性疾病者；(3)近期发生过心肌梗死、手术者。

1.4 观察指标 对比两组血清Lp-PLA2和IMA水平；研究组中住院期间死亡及未死亡患者血清Lp-PLA2和IMA水平。

1.5 Lp-PLA2和IMA测定方法 患者入院后抽取晨7点空腹静脉血4ml，抗凝离心后送实验室进行测定。仪器为日本日立7600-110全自动生化分析仪；采用ELISA法测定Lp-PLA2 和IMA浓度。按照试剂盒的操作进行实验。

2 结果

2.1 两组血清Lp-PLA2和IMA水平比较 研究组Lp-PLA2和IMA水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清Lp-PLA2和IMA水平比较

2.2 研究组不同预后患者入院时血清Lp-PLA2和IMA水平比较 研究组中住院期间死亡患者血清Lp-PLA2和IMA水平明显高于未死亡患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

脑梗死在全球高发，尤其好发于中老年人，脑梗死患者不仅死亡率高于普通内科疾病，出院后患者会遗留不同程度的残疾。

表2 研究组不同预后患者血清Lp-PLA2和IMA水平比较

众多研究指出动脉粥样硬化为脑梗死发病的重要病理基础。Lp-PLA2是血管特异性的炎症标志物，不仅参与动脉粥样硬化形成，还可反映机体动脉粥样硬化进展过程[5]。IMA最早用于检测心肌缺血程度，发生急性心肌缺血后半小时内即可升高，是一种特异性强、敏感性高的生物学指标。

本文中以急性脑梗死患者为观察对象，发现急性脑梗死患者体内Lp-PLA2和IMA水平明显高于健康人群。即Lp-PLA2可能参与血管内皮细胞损伤和粥样硬化斑块的形成，加剧急性脑梗死的发生[6]。在急性脑梗死发生后脑部供血动脉被血栓栓塞，刺激血管内皮细胞激活巨噬细胞、T细胞和肥大细胞，而上述三种细胞为分泌Lp-PLA2的重要来源。还有校正脑梗死危险因素和其他炎症指标后，Lp-PLA2水平升高是发生急性脑梗死事件的RR为1.17(95%CI 1.03～1.29)[7]。IMA作为一个敏感的缺血性指标在临床中有着广泛的运用。脑梗死发生，局部脑组织缺血缺氧，自由基爆发，使得血清白蛋白的氨基酸序列破坏，这种氨基酸序列破坏被铜占据靶点的异构蛋白成为IMA。还有研究指出随着脑内循环障碍加剧，使得IMA明显上升[8-9]。

本文还发现研究组中住院期间死亡患者血清Lp-PLA2和IMA水平明显高于未死亡患者(P<0.05)。还有研究指出急性脑梗死死亡组血清Lp-PLA2和IMA水平与疾病均呈正相关。即Lp-PLA2和IMA与急性脑梗死疾病严重程度及预后密切相关。同样有研究者建议将Lp-PLA2和IMA作为模型预测脑梗死动脉粥样硬化的短期和长期风险指标。因此，本文认为脑梗死发生后，会造成机体Lp-PLA2和IMA水平增高，高水平Lp-PLA2和IMA提示预后不佳。