针刺结合刺络闪罐治疗贝尔麻痹的临床观察

贝尔麻痹（Bell's palsy）亦称为面神经炎（facial neuritis），或称为特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy），是造成周围性面神经麻痹的常见疾病，多为单侧瘫痪，是因为茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面神经麻痹[1]；也即是常说的“面瘫”[1]。面瘫发生后造成局部神经缺血、水肿、面神经受压，造成抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。本病病因未明，目前主要考虑由于面神经在骨性神经管内的卡压而导致神经缺血、水肿出现面肌瘫痪；中医治疗面瘫病历史悠久，方法众多，疗效肯定[2]。本研究旨在探索针刺结合刺络闪罐治疗贝尔麻痹的有效性，探索其与传统针刺治疗效果的差异。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

（1）符合贝尔麻痹疾病诊断标准及定位诊断标准[1-2]；（2）病程在7 d内未接受过其他治疗；（3）年龄在16～65岁；（4）单侧面神经麻痹。

1.2 排除标准

（1）伴有其他面部疾病者；（2）病程超过7天；（4）双侧面神经麻痹者。

1.3 一般资料

选择我院2015年5月—2017年11月针灸科门诊收治的贝尔麻痹患者54例作为研究对象。其中，男性29例，女性25例，年龄22～65岁，平均年龄为（45.6±13.8）岁，所有患者病程均在7天内，且未接受任何治疗；根据发病时间，将发病72小时内定为急性期，72小时到7天为亚急性期；H-B分级Ⅰ～Ⅲ级为轻型，H-B分级Ⅳ～Ⅵ级为重型；将54例患者进行House-Brackmann功能分级评定[3]进行分组。本研究获得患者知情同意，经医院伦理委员会批准。

根据治疗方法分组，治疗组29例（急性轻型5例，亚急性轻型6例，急性重型8例，亚急性重型10例）与对照组25例（急性轻型6例，亚急性轻型6例，急性重型8例，亚急性重型5例）（见表1）；两组年龄、性别、病情轻重经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 根据H-B分级及发病时间分型

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 （1）常规针刺治疗：①选穴：攒竹、阳白、丝竹空、太阳、下关、四白、颧髎、迎香、颊车透地仓、翳风、合谷等穴；②操作：嘱患者仰卧位，诸穴位经消毒后使用华成牌0.30 mm×25 mm或0.30 mm×50 mm毫针快速刺入3～5 mm，各穴位均采用平补平泄法，留针20 min，每日1次，每周5次。疗程2周。（2）刺络闪罐治疗：①选穴：病程1周之内取翳风穴；1周之后取翳风穴并根据患病部位取穴，如额横纹消失者选阳白穴，眼睑闭合不全者选太阳、四白穴，鼻唇沟变浅者选颧髎、地仓、颊车等穴；②方法：在针刺取针后嘱患者休息片刻，用梅花针叩刺局部至皮肤潮红并出现细小的血点，其中翳风穴处留罐5～10 min，面部穴位闪罐2～3 min，每周2次。疗程2周。

1.4.2 对照组 治疗方案同治疗组常规针刺治疗，每日1次，每周5次。

1.5 疗效评定

对患者疗效评估采用House-Brackmann量表评分评定[4]，在治疗6周后进行评定。痊愈：面部肌肉运动正常，House-Brackmann量表评分测定达I级[5]；显效：House-Brackmann量表评分测定达Ⅱ级，即静止时面容基本对称，示齿口角略有不对称；有效：House-Brackmann量表评分测定Ⅳ～Ⅵ级经治疗后改善为Ⅲ级以上；无效：原本症状基本无改善，或经6周治疗后仍停留在House-Brackmann量表评分测定Ⅳ级以上[6]。疗效=痊愈率+显效率。

1.6 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

治疗6周后，治疗组患者的疗效为93.10%；对照组患者的疗效为48.00%；两组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 不同病程、不同分级的疗效比较

急性轻型与急性重型面瘫的疗效相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。亚急性轻型与亚急性重型患者的治疗疗效分别为91.67%、46.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 两组重型面瘫患者的疗效比较

表2 两组患者疗效比较 [n（%）]

表3 不同病程、不同分级的疗效比较 [n（%）]

治疗组和对照组重型面瘫患者治疗疗效分别为100.00%（18/18）、69.23%（9/13），差异具有统计学意义（χ2=6.39，P＜0.05）。

3 讨论

贝尔麻痹是周围性面瘫的常见疾病，病因尚不全明确，有学者认为与感染、循环供血不足和免疫异常等有关[7]；由于骨性面神经管内只能容纳面神经通过，一旦面神经缺血、水肿，必然导致面神经卡压而出现面神经麻痹。根据面神经卡压的部位不同，其症状和体征也不尽相同：面神经管前的损害包括面神经核和膝状神经节损害，面神经管内鼓索神经损害以及茎乳孔以外损害之不同，临床表现不一样。损伤面神经管前和管内，症状较重，恢复较慢。

治疗6周后，治疗组患者的疗效为93.10%；对照组患者的疗效为48.00%，两组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组中，18例重型面瘫患者的治疗有效率为100.00%，而对照组13例重型面瘫患者的治疗有效率为69.23%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可以看出针刺结合刺络闪罐治疗优于单纯的传统针刺治疗。同样有学者指出针刺结合刺络闪罐可以提高贝尔麻痹的治疗疗效[8]。

中医学认为，面瘫多为络脉虚空，风寒之邪乘虚而入中于络脉，气血痹阻于面，而发生口眼斜[9]。诸病源侯论《偏风口侯》曰：“偏风口是体虚受风，风邪入夹口之筋也，足阳明之筋上夹于口，其筋偏虚，而风内乘之，使其筋急而不调，故气口僻也。”由此可见，之所以发为面瘫之病，多为正气不足，络虚脉空，邪气客于手足阳明之脉，导致风痰夹瘀，流串经脉，阳明络脉壅滞不利，气血痹阻而致[10]。运用中医针灸，取虚者补之，实者泄之，阻者通之之法。刺络闪罐法，祛瘀泄实，驱邪不伤正气。现代医学认为，针刺、刺络闪罐相结合，能促进局部皮肤血管扩张，刺激肌肉收缩，兴奋面部神经，加速血液循环，达到扶正祛邪，疏筋活络祛瘀，筋脉得养的目的[11-12]。特别是对顽固的重型面瘫，针刺结合刺络闪罐效果尤佳。

综上所述，本文认为针刺结合刺络闪罐治疗贝尔麻痹具有较好的疗效，特别是对重度面瘫的治疗效果较传统治疗手段好。