管道安全管理在ICU危重患者院内转运中的应用

2019-02-15黄灵容周守会黄敏

中国继续医学教育 2019年3期

黄灵容周守会黄敏

ICU是医院危重症患者最多的地方，患者病情复杂、不稳定，通常无法在病床旁完成必要的检查、诊断、治疗等，需转运至相应科室[1]。但由于ICU患者的生命体征需时刻监测，加之需建立人工气道、胃管、导尿管、动静脉置管等管道维持基本生理功能，加大了转运难度[2]。近年来，转运中由于管道护理不当导致的不良事件较普遍，引起较多医疗纠纷[3-4]。因此，如何降低ICU患者院内转运中不良事件发生率，减少医疗纠纷的发生，是目前各大医院面临的难题。基于此，本研究深入探究管道安全管理在ICU危重患者院内转运中的应用价值，旨在为临床提供循证依据。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年12月收治的300例院内转运ICU危重患者作为研究对象。根据入院时间分为两组，每组各150例。对照组（2016年1—12月）中，男84例，女66例；年龄6～84岁，平均（55.35±6.87）岁；其中静脉输液125例，气管插管62例，动静脉置管36例，胃管70例，引流管49例，导尿管74例。研究组（2017年1—12月）中，男87例，女63例；年龄5～82岁，平均（54.85±6.59）岁；其中静脉输液121例，气管插管64例，动静脉置管38例，胃管67例，引流管48例，导尿管77例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规管理：告知患者家属，签署知情同意书，由护士负责转运，过程中注意监测患者各项生命体征及管道情况，保证管道顺畅，脱落、移位，同时携带抢救器材应变突发状况。研究组采用管道安全管理，措施如下：（1）对转运人员加强培训，提高管道安全意识，提升管道护理等技巧，加强辨认各种管道及其功能的能力；（2）转运前评估患者病情及生命体征，按病情、体征等情况确定转运负责医护人员，分级转运；加强与患者家属的交流沟通，告知患者病情相关情况，使其配合并签署知情同意书；考虑转运中可能出现的不良事件，并制定相应应急措施，同时准备抢救所需器材、药物备用；（3）充分了解每位患者管道信息，转运时暂停使用非必要管道，尽可能减少留置管道数量，避免因数量过多引起管道相互挤压、缠绕；转运前理清管道，检查是否通畅，有无扭曲、打结等情况；（4）检查管道位置，固定管道，接头连接处拧紧，保证管道稳定性；对于情绪不稳定患者适当给予镇静剂，避免患者意外拔管；密切关注气管插管患者血氧饱和度以及呼吸情况；（5）转运中上下坡道时减缓速度，避免摇晃和碰撞，保持患者始终处于头高脚低位，防止气管、胃管等管道移动；（6）到达目的地搬动患者时动作轻柔；做好交接工作并与交接人员共同检查管道情况，评估生命体征，患者状态稳定后离开。

1.3 观察指标

比较两组转运至介入室、CT室、手术室、普通病房时间；记录转运中管道脱落、管道液体外渗、管道反流、管道阻塞等不良安全事件；通过自制满意度调查表调查患者家属护理满意度，内容涉及管理技巧、服务态度等，总分0～100分，分为非常满意（86～100分）、满意（71～85分）及不满意（0～70分），满意度=满意率+非常满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 转运时间

与对照组相比，研究组转运时间较短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良安全事件

与对照组相比，研究组不良事件发生率较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 家属护理满意度

研究组家属护理满意度较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

院内转运是ICU危重患者诊断、治疗重要且必要的措施，由于患者需要各种管道维持自身呼吸、循环、泌尿等功能并通过管道获得相应治疗，在转运中仍然不可短暂性的撤除管道，因此大大提高在转运过程中突发紧急安全事件发生的风险，耽误救治时间，影响到患者救治成功率[5-6]。近年来，ICU危重病人院内转运过程中发生的突发事件呈增长趋势，其中管道问题占了很大比例，一定程度上威胁了患者生命安全，因此管道安全管理在ICU危重患者转运中具有重要意义[7]。

管道安全管理是指通过加强转运人员学习培训，提高管道安全意识，提高辨认各种管道及功能的能力、加强管道检查、监测等各种方式，确保患者转运中各种必要导管的通畅，减少导管脱落、阻塞等事件发生，缩短转运时间[8-9]。本研究结果显示，研究组患者转运至介入室、CT室、手术室以及普通病房时间均比对照组短，不良事件发生率均比对照组低，表明管道安全管理一定程度上降低了不良事件发生概率，缩短了转运时间。究其原因在于转运前对管道的检查，和对管道的学习培训，提高了全体转运人员管道护理能力，可辨认多种管道及其功能，保证了管道的顺畅，减少了管道脱落、阻塞、反流、移位等事件的发生，从而减少不必要的时间浪费，缩短转运时间，使患者尽早得到检查治疗[10-11]；转运中时刻监测患者生命体征、管道情况，提前制定抢救方案，可使患者更快得到抢救治疗，减少患者死亡风险；转运前和患者家属交流沟通，告知转运必要性，促使其配合，加上患者得到有效治疗，家属护理满意度自然上升，也减少了不必要的医疗纠纷[12]。

表1 两组转运时间比较（±s，min）

对照组（n=150） 33 14.24±2.71 43 16.98±2.92 52 13.53±3.15 22 23.89±2.21研究组（n=150） 31 12.68±2.49 45 15.49±3.02 48 12.09±2.17 26 21.67±2.38 t值 - 2.393 - 2.351 - 2.641 - 8.371 P值 - 0.020 - 0.021 - 0.010 - 0.001