探讨风险护理在乳腺癌患者保乳改良根治手术护理中的应用

张巍 王环宇

近年来，在我国乳腺癌的发病率处于上升阶段，目前该病在我国的发病高峰年龄为30～50岁[1]，且发病年龄的年轻化趋势也较为明显，这个年龄也正是患者的家庭和事业的重要时期，患者一旦被诊断为乳腺癌，影响的不仅仅是身体的健康，还会因为乳房切除手术而使患者的心理健康遭受到威胁，所以对于年轻的乳腺癌患者来说，保持女性特征就显得非常的重要[2]。随着近几年对乳腺癌手术治疗方面研究的深入，对于乳腺癌的外科治疗方式也发生了巨大的改变，在治疗的过程中手术创口越来越小，以保乳为前提的外科手术已经成为乳腺癌治疗的首选方案[3]。保乳手术在降低术后复发率上并不逊色于传统的改良根治术，还具有恢复快创伤小的特点，特别是对于女性特征的损伤要比创痛的手术小得多，保乳手术目前也逐渐被医患双方认可。此次的研究就是为了探讨乳腺癌保乳手术中的风险护理在临床上的应用，效果满意，现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2017年6月我院收治的乳腺癌患者28例作为研究对象，将其随机分为两组。纳入标准：（1）患者知晓自身病情；（2）年龄18～75岁；（3）系首次接受乳腺癌手术治疗[4]；（4）无高血压及严重心血管疾病；（5）ASA分级Ⅰ级～Ⅱ级，无手术禁忌证。排除标准：（1）合并心、肝、肾等器官严重功能障碍者；（2）急诊手术者；术前服用抗抑郁药、安定药或调解免疫的药物；血液系统、免疫系统、内分泌疾病，手术期间意外死亡的患者、术后昏迷；神经、精神系统疾病者或服用与精神疾病相关的药物。对患者按照手术次序随机赋予连续数字，奇数为对照组，偶数为研究组。对照组14例，年龄23～58岁，平均年龄（40.21±0.23）岁，病程为6～60个月，平均病程（2.13±0.43）年；研究组14例，年龄25～57岁，平均年龄（39.23±0.56）岁，病程为5～51个月，平均病程（2.01±0.41）年。两组患者的年龄、病程比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究在患者知情并同意的基础上进行，同时经过医院伦理委员会的批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组进行常规的护理。具体包括：术前常规护理、术前告知患方手术方式、一般注意事项和禁忌，术后常规护理、告知患方相关用药注意事项等。

1.2.2 研究组 研究组患者除接受常规围手术期护理外，护理人员额外予以风险护理。术前护理：（1）心理护理：因为患者对于手术的恐惧和担心，在担心保乳手术的同时，还会担心手术的复发及肿瘤转移等一系列情况，所以患者的心情会比较紧张，所以就需要我们为患者详细的讲解手术的安全性和优点，增强患者的信心，还可结合既往手术成功的案例，通过积极的沟通消除患者的恐惧，并将术后一些常出现的并发症或不便提前告知患者，使之做好心理准备，并将应对上述问题的经验方法详细告知患者。（2）术前准备：帮助患者完成术前检查，鼓励患者多食用富含维生素的食物，叮嘱患者多注意休息，术前为患者做术区皮肤准备[5]。手术当天同患者交流，打消患者紧张情绪，再次向患者详细解释手术流程、术中可能出现的不适，、术后疼痛不适的发生特点、持续时间和止痛药物的使用方法注意事项等；检查患者禁食、禁水执行情况。（3）术后护理：保持患者身体平卧，头偏向一侧，密切监测患者的生命体征，在术后6小时，根据患者生命体征情况，让患者保持半卧，观察患者切口处有无肿胀，抬高患者的患肢，以免出现静脉回流引起水肿。（4）引流管护理：将患者的引流管妥善的固定，以免因为患者活动导致滑脱，要时刻观察引流液的颜色并及时的做记录，若发现有异常一定要及时向医生报告及时处理[6]。（5）患者的上肢功能锻炼：在术后1～2天后要对患者进行上肢功能锻炼知道，为了防止手术后出现运动功障碍[7]。（6）出院指导和问卷调查：予以出院指导，出院后要注意保持饮食合理，生活规律，心情放松，清淡饮食、门诊随访等。并在护理人员的监督下完成护理满意度调查评分问卷调查。另外，在此过程中，要重视家属参与的作用，尤其是在出院后，家属几乎是唯一可以对患者进行直接监督协助康复训练的角色，所以健康教育内容的讲解最好家属在场，以确保家属也能掌握相关知识。

1.3 观察指标

对患者术后的生活质量以及患者的抑郁自评得分进行统计，在患者进行手术后4个月，研究人员通过电话回访的形式对患者进行调查。

生活质量评分：采用QOL肿瘤患者生活质量评分，内容包括日常生活、疼痛、食纳、睡眠、精神等12个维度，按照情况由好到坏，分别赋予1～5分，满分60分，得分越低，表明生活质量越好，得分高于36分则表明患者生活质量存在突出问题。

患者抑郁自评：患者住院期间的焦虑抑郁症状程度的测评采用本院自制的评分量表，量表包括6个维度：医疗安全和意外、心理情况、术后疼痛、睡眠质量、术后康复和功能恢复、护理满意度，每个维度下又细分为3～6个小项，满分100分，得分越高则说明患者焦虑抑郁症状越明显。

患者满意度：采用我科室自制的护理满意度调查问卷，内容包括护理操作、护理安全、服务态度、业务水平、病情解释5个方面，每个方面包含若干个条目，每个条目分为不满意、一般、满意、非常满意4个选项，赋予1～4分，总共20个条目，最后总分相加，得分61～80分表示患者非常满意，41～60分为满意，21～40分为一般，20分以下为不满意。总体满意率=满意率+非常满意率。

两组患者均由专人于术后回访时指导填写问卷，采用无记名调查的方式，统一指导用语，当场回收调查问卷，检查填写质量。若患者受文化程度所限不能独自完成问卷调查，则由研究人员帮助患者完成调查问卷。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后生活治疗及患者抑郁自评

对比两组患者在出院后的生活质量以及患者抑郁自评。手术前，两组患者的生活质量评分、抑郁自评量表得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后4个月时，再次调查两组患者生活质量评分、抑郁自评量表得分均优于术前，且研究组患者的生活质量评分、抑郁自评量表得分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

2.2 患者的满意度调查

患者出院时，对患者进行满意度调查。研究组的患者满意率为92.9%，高于对照组的57.1%，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体详情见表2。

3 讨论

根据世界卫生组织统计，现在每年全球接受保乳手术治疗乳腺癌的患者不到10%[8]。目前临床外科治疗乳腺癌进行规范化保乳手术是一个非常大胆的实践，这也是结合化疗、放疗、内分泌治疗以及手术等多种治疗方法的综合治疗体现，虽然保乳手术在降低术后复发率上并不比传统的根治型手术更具优势[9]，但是其具有恢复快创伤小的特点，特别是对于女性特征的损伤要比创痛的手术小得多，保乳手术目前也逐渐被医患双方认可[10]。其实在进行手术前，经过一系列的化疗、放疗的非手术的辅助治疗后和根治手术的效果基本相同，保乳手术的复发率也基本与传统的根除手术基本持平[11]。而且保乳手术不仅仅保证科患者的身体简况，更保护了患者的女性特征，保护了女性的心理健康，尽可能的减少了患者在患病后的心理压力[12]。在针对患者的手术护理中，护理人员数量的掌握呼吸机的使用方法，正确规范的进行操作，密切观察患者的各项生理指标，可以有效的防治患者出现的不良反应，保证患者的气道通气情况，进行适当的护理干预，减少患者的并发症的发生率，降低死亡率，还可以很大程度地减少患者的住院时间，帮助患者减轻治疗的经济负担[13]，使患者和家属更容易接受。传统的乳腺癌根治术虽然保证了手术效果的可靠，但对女性的女性特征损伤很大，使女性的心理健康受到很大程度的损害，对患者的护理期间使用风险护理的方式提前对患者与可能出现的问题提前最好准备并采取针对性护理措施，避免了一系列并发症的发生，而且提前对患者进行术前心理辅导可以减轻患者的心理焦虑，保证了手术的顺利进行[14]。

表1 两组患者的术后生活质量及抑郁自评（±s，分）

表1 两组患者的术后生活质量及抑郁自评（±s，分）

对照组 14 59.1±4.2 36.4±2.2 62.1±8.6 48.4±4.2研究组 14 59.8±3.0 25.3±3.4 62.0±3.4 32.9±6.4 t值 - -0.507 10.256 0.040 7.576 P值 - 0.616 ＜0.001 0.968 ＜0.001

表2 两组患者满意度对比

采用保乳手术治疗的原则是在充分的切除肿瘤的同时，还要兼顾手术对乳房外观的影响，既解除患者的疾病困扰，又不会使患者的女性特征消失[15-16]，可以增强女性患者的自信心。目前，保乳术及术后综合治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一，通过手术期间的精心护理可以提高手术的成功率，以减少并发症的发生。本次研究中，对接受保乳手术的乳腺癌患者采取风险护理管理，提前对患者与可能出现的问题提前最好准备，对并发症采取预防措施，并提前对患者进行术前心理辅导，最终使患者术后抑郁发生率明显降低，而远期则生活质量有所改善，对手术护理的满意度则明显上升。

综上所述，风险护理管理能够减少手术室护理不安全事件，提高护理质量和患者的护理满意度，改善患者远期生活质量。