产钳在剖宫产术中的应用分析

贾立媛 天津市泰达医院 （天津 300457）

内容提要： 目的：观察探讨在剖宫产术中应用产钳的效果。方法：选取120例在2017年6月～2018年10月期间前来本院进行剖宫产的产妇作为本次实验的临床研究对象，平均分成两组，观察组和对照组各60例产妇，给予对照组徒手娩头剖宫产术，给予观察组产钳进行剖宫产术，对两组产妇发生并发症的情况进行对比。结果：观察组产妇出现并发症的情况均低于对照组，比较结果差异显著，P＜0.05。结论：剖宫产术中应用产前可以使胎头快速、有效地娩出，减少子宫切口撕裂伤和新生儿窒息的情况。

剖宫产术是指将妊娠超过28周的产妇子宫壁和腹壁切开，取出胎儿及附属物的手术方式。产科医生常规技巧是剖宫产娩头，从实践中面对胎儿过大、麻醉肌松不佳、胎头高浮等情况时，采用徒手娩头的方式不能保证每次成功。将产钳作为手术中娩头的辅助器械可收到较好的疗效。本文通过对产钳在剖宫产术中的应用进行分析，现报告内容如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年10月期间在本院进行剖宫产的产妇作为本次实验的观察对象，将所有患者分成观察组和对照组，每组60例产妇。

1.2 方法

所有患者全部采用联合阻滞或持续硬膜外麻醉，给予对照组徒手娩头进行剖宫产术，对产妇的宫底尽全力按压，使其腹压提高将胎儿娩出，面对胎头深嵌时将胎肩牵拉，徒手配合自阴道上推胎头的方法娩出胎儿。观察组采用产钳进行剖宫产术，取子宫下段横切口撕开长度约为10cm的子宫切口，将羊水吸去，术者将右手伸入宫腔内对胎头方向进行确定，触及胎儿耳廓，通过右手引导使用左手执左叶产钳置入其中，由助手进行固定，将右叶产钳置入另外一侧，将产钳扣合，使两把产钳位于两侧胎耳部位。将枕骨作为支点，按照分娩机转缓慢牵引娩出胎头。注意以轻柔的力度进行手术操作，切忌粗暴用力。

1.3 观察指标

总结并对比两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学分析

文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

见表1，观察组产妇子宫术口裂伤、产后出血等情况均低于对照组，P＜0.05。

3. 讨论

剖宫产术在产科领域中是一项重要的手术，伴随不断进步的麻醉学、手术缝合材料的改进、水电平衡知识等措施，目前剖宫产已成为挽救围产儿和产妇生命及解决某些产科合并症和难产的有效方式[1]。符合产妇生理且自然的分娩途径是经阴道分娩，产妇经阴道分娩后可以迅速康复，同时新生儿可以对外界环境更好的适应，剖宫产是指将产妇的子宫经腹切开将胎儿取出的手术。与经阴道分娩的产妇相比较，采用剖宫产术的产妇术中出血、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂等的概率更高；同时与经阴道分娩的新生儿相比较采用剖宫产术的新生儿出现弱视和并发呼吸系统功能异常的概率更高，抵抗力也更低。如果没有医学指征剖宫产反而会使术后孕产妇病死率及病率上升，围生儿的病死率无法降低，因此并不主张没有医学指征并进行剖宫产术。自然分娩相比较剖宫产的出血量更多，还有可能引发产妇出现大出血，另外采用剖宫产术的产妇肠粘连并发症比率高，再次妊娠时也会有各种并发症容易出现。采用剖宫产术会使婴儿和产妇均受到影响。正常经产道分娩的胎儿由于会受到宫缩、产道适度的物理张力改变等，有节奏的挤压胎儿的胸腹、身体、头部，采用剖宫产术的新生儿因缺少这种刺激，容易有触觉感及前庭平衡感的失调出现，日后有可能会造成动作不协调。

表1. 观察组和对照组的并发症发生情况

产钳是一种由金属制成、两个压片组成的像夹子一样的器具，20～30cm是其长度，重约1kg[2]。产妇分娩时的子宫收缩乏力，第二产程延长，或产妇因患有某些疾病在第二产程不易过度用力，或在子宫内胎儿缺氧，医生建议使用产钳助产。使用产钳时可能会在新生儿脸上留下痕迹，通常2～3d痕迹便会自然消失。产钳分为两叶，两叶间形成胎儿头大小，和胎儿头形状类似的空间。将胎儿头环抱保护中避免胎头受挤压，助产者手扶产钳柄向外轻轻牵拉，帮助胎头娩出。双叶产钳术和胎头吸引术是传统的阴道助产模式，其中胎息术根据负压吸引原理，使用特制的胎头吸引器形成负压将胎头吸住并牵引娩出胎儿的方法。掌握容易且技术简单是其优点，放置时不需要越过胎头并向产道深处深入，不会将盆侧壁空间占据，产妇产道受到的损伤小，但由于胎儿头皮形成负压吸引，有时可能会使胎儿受到严重损伤。双叶产钳术是一种特制的钳子，分别在胎头两侧放置左右两叶，扣合后将胎头夹持牵引娩出胎儿的一种助产方式[3]。形成的拉力大、着力点稳、助产成功率较高是其优点。但是由于双叶产钳本身会将盆侧壁空间占据、体积大，因此会使产妇及婴儿受到较大的损伤，同时导致产妇阴道、宫颈、会阴撕裂伤，容易导致新生儿窒息、颅内出血，甚至围产儿死亡，由于产前的操作复杂且有高的技术要求，如果放置不当会使母体和胎儿受到损伤。目前临床上开始试用一种新的助产技术-单叶产钳，操作简单且能够快捷的娩出胎儿，母婴受到的损伤小。胎吸失败后可能会使胎儿头颅受到损伤，若再次使用会对胎儿造成危险性，特别是对母婴存在危急情况者不利。单叶产钳助娩失败后改成使用双叶产钳，不会使母婴并发症增加。但是虽然与双叶产钳助产母婴相比较损伤小，但是单叶产钳助娩的着力点不牢固，在胎头颅骨部没有到达盆地时容易滑脱，与双叶产钳的助产成功率相比较低，因此还不能将双叶产钳完全取代[4]。当胎头颅骨到达盆地，特别是持续性枕横位、耻骨低、产道比较紧、耻骨弓角度小时，使用单叶产钳的优势更大；但是胎头骨质S+3以上时，使用单叶产钳助产容易失败，适合直接选择使用双叶产钳。胎头骨质达S+3-S+4时[5]，可尝试使用单叶产钳助娩，遇到阻力时立即放置另一钳叶，改成使用双叶产钳。

综上所述，在剖宫产中应用产钳可使胎头娩出的力矩增加，同时由于光滑且薄的产钳壁能够将胎头娩出的阻力减少，双叶产钳可以使胎儿两侧受力均衡并可进行旋转，使胎头娩出的时间缩短。徒手取胎头时两手会占据比较大的面积，局部空间缩小使组织水肿容易导致胎儿窒息。同时徒手取胎头时会加大产妇腹压，使子宫切口撕裂和新生儿出现窒息的情况增加。产科医生应当将使用方法熟练掌握，进行剖宫产术的早期评估，减少并发症的发生。