观察持续热灌注腹腔化疗结合体外高频热疗治疗恶性腹腔积液的疗效及安全性

敖春艳 呼伦贝尔市人民医院 （内蒙古 呼伦贝尔 021008）

内容提要： 目的：观察临床关于恶性腹腔积液病症采用持续热灌注腹腔化疗结合体外高频热疗的效果与安全性。方法：随机选取本院在2015年6月～2017年6月期间收治的40例恶性腹腔积液患者予以回顾性分析，依据单盲法将其分为对照组与观察组各20例。其中予以对照组常规的持续热灌注腹腔化疗，观察组则在此基础上给予体外高频热疗的治疗。比较两组患者的临床治疗效果与患者生存状况。结果：经治疗，观察组患者的临床治疗有效率为95%明显高于对照组的70%；同时两组患者中位生存期与1年生存率比较，观察组明显优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论：采用持续热灌注腹腔化疗结合体外高频热疗方法关于临床恶性腹腔积液病症的治疗，其临床疗效显著，可有效改善患者的生存质量，同时应用的安全、有效与便捷性较强。

临床关于恶性腹腔积液又被称为癌性腹水，同时也是肿瘤晚期常见的一种主要并发症。该症的发生及其预后较差，对于患者的生活质量造成严重的影响。临床中大量的腹水可对患者呼吸循环功能造成影响，也可对患者生存质量造成严重的威胁[1]。因此对该症的治疗成为当前对于恶性肿瘤晚期患者生存期改善与生活质量提升的重要治疗手段。本文以本院收治的40例恶心腹腔积液患者作为研究对象，现具体报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院在2015年6月～2017年6月期间收治的40例恶性腹腔积液患者予以回顾性分析，依据单盲法将其分为对照组与观察组各20例。其中对照组男性13例、女性7例，年龄为45～73岁、平均（59.36±5.27）岁，其中7例大肠癌、4例胃癌、3例胰腺癌与6例卵巢癌；观察组男性11例、女性9例，年龄为46～75岁、平均（60.16±5.83）岁，其中9例大肠癌、6例胃癌、2例胰腺癌与3例卵巢癌。两组患者均予以病理学及细胞学的确诊，采用B超或CT观察发现具有腹腔积液的现象，检查其腹水细胞确认为癌细胞，其KPS评分均≥50分[2]。并在治疗前对患者血象、肝、肾功能与心电图进行检查皆正常。排除在1月内进行静脉化疗或放射治疗的患者。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05），无统计学意义。

1.2 方法

两组患者皆在治疗前0.5h予以6mg托烷司琼的静注，并嘱咐患者定时进行体位的变换[3]。其中对照组患者腹腔予以常规消毒后进行穿刺，并连接HGG2-102体腔热灌注治疗机，将腹水引流干净。将1000mL生理盐水与80mg/m2顺铂、500mL生理盐水与500mg/m2的5-氟尿嘧啶、以及10mg的地塞米松在加热至44˚C左右后进行快速灌注，并保证进入腹腔的液体温度在41～43˚C之间。观察组则在此基础上，采用HG-2000型高频热疗及对腹腔予以42˚C左右的热疗，其持续时间为1h，每周进行两次。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床治疗效果与患者生存状况。其中评价临床治疗效果指标包括：完全缓解是指其患者持续1个月腹水症状消失；部分完结是指患者持续1月腹水减少一半以上；无效是指患者腹水减少一半以下或基本无任何变化。患者生存状况包括中位生存期与1年生存率。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示；计数资料以率（%）表示，以χ2检验。比较结果具有明显差异为P＜0.05，具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者临床治疗效果状况比较

经治疗，观察组患者的临床治疗有效率为95%明显高于对照组的70%，比较结果具有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者生存状况比较

观察组患者中位生存期与1年生存率分别为(10.23±1.63)个月、15例（75%）明显优于对照组的（7.63±0.95）个月、10例（50%），结果具有统计学意义（P＜0.05）。

3. 讨论

作为晚期肿瘤常见的一种严重并发症，恶性腹腔积液不仅对患者的生活质量造成严重影响，并且牵涉到患者的生存周期。依据相关调查数据显示，患者的中位生存期为几周至几个月，1年生存率仅不到10%，因此对于该症的治疗控制及消除腹腔积液的生长具有一定的必要性[4]。当前采用腹腔热灌注化疗的治疗主要是以相应化疗药物与大容量灌注液混合加热至43˚C后，持续以恒温在患者腹腔内予以循环灌注，在维持一段时间后以热化疗的协同与大容量关注冲刷的作用起到消灭及清除癌细胞与微小转移灶的方法。

相应研究表明，关于抗肿瘤作用与其病灶周围所采用抗肿瘤药物的浓度呈正比，由于腹腔具有血浆屏障的作用，其化疗药物浓度是在血管内给药浓度的数倍甚至数十倍，从而使抗肿瘤的作用有效加强[5]。而采用腹部体外的高频热疗，其主要是对腹腔内药物对细胞膜的通透性可明显提升，从而使药物的细胞毒性作用进一步增强，与其相应药物具有良好的协同作用使效果更为显著。该种治疗方法的应用可有效灭杀其深层的肿瘤组织或较大的肿瘤。由于多数肿瘤细胞的致死温度临界点为42～43˚C，因此在其温度范围内延长加温时间可有效抑制或损伤肿瘤细胞的增生。另有试验结果表明，顺铂等化疗药物在温度至生理温度持续上升过程中其细胞毒性会不断提升。在其37˚C的状态下，在温度不断升高的状态下，对于癌细胞的杀伤能力则会不断增强。由此可知热灌注腹腔化疗方法的采用，不但可使其局部药物的浓度增强，同时可具有有效杀伤肿瘤细胞的能力。另外因为其具有热的增敏作用，也可具有杀伤耐药癌细胞的作用。本次研究结果表明，经治疗后观察组患者的临床治疗有效率为95%明显高于对照组的70%；同时两组患者中位生存期与1年生存率比较，观察组明显优于对照组。

综上所述，采用持续热灌注腹腔化疗结合体外高频热疗方法关于临床恶性腹腔积液病症的治疗，其临床疗效显著，可有效改善患者的生存质量。同时应用的安全、有效与便捷性较强。