子宫动脉栓塞术治疗产后出血中的辐射剂量分析

刘雪芬 王添平 张国福 张娣 复旦大学附属妇产科医院 （上海 200090）

内容提要： 目的：分析子宫动脉栓塞术治疗产后出血中存在的辐射剂量并对环境内的辐射风险进行评估。方法：针对本院57例治疗产后出血的子宫动脉栓塞术中的辐射风险做研究，收集术中的DSA设备自带的参数，对其辐射剂量进行分析并参照相关辐射标准。结果：CD为（6.05±1.19）cGy；DAP为（2273.32±608.73）cGy.cm²；总辐射时间为（210.49±66.45）s。CD、DAP与辐射总时间之间相较，均有显著统计学意义。结论：术中的辐射剂量在辐射安全范围内，而且可以采用一些措施降低术中辐射风险，使得子宫动脉栓塞术治疗产后出血成为一种速度快、辐射风险小的治疗方式。

产后出血指产妇分娩胎儿后24h内出血量达到500mL，当出血量达1000mL并且合并休克即为重度产后出血，严重者可危及生命[1]。产后出血是产妇主要的死亡因素之一。血管介入治疗产后出血是有效的止血方式，本院的手术方案是采取子宫动脉栓塞术治疗产后出血，但此术中的辐射环境对手术操作者和患者是否存在辐射风险有待分析，本文将针对其环境中的辐射剂量予以分析。

1. 材料与方法

1.1 一般资料

收集本院2017年9月～2018年6月期间57例治疗产后出血的子宫动脉栓塞术病例。患者平均年龄为（29.4±3.04）岁，产前体重为（69.66±5.75）Kg。其中1例为卵巢动脉分支供血。

1.2 手术过程

使用GE公司型号为INNOVA4100的DSA设备。透视下引入导管组件至子宫动脉造影观察供血情况，再注入短效栓塞剂，造影验证血供。同理对侧栓塞。术毕，撤出导管组件，加压包扎。

1.3 记录参数

包括累积剂量（cumulative dose，CD）、剂量-面积乘积（Dose Area Product，DAP）、总辐射时间（Total time）、减影的帧数（Frame Rate，FR）、管电压（kV）以及管电流（mA）、照射野（field of view，FOV）、透视帧数、减影帧数。

1.4 统计学分析

主要使用Microsoft Excel软件，剂量资料用（±s）表示。SPSS19.0软件来处理分析数据。

2. 结果

2.1 57 例子宫动脉栓塞术治疗产后出血中的DSA检测的辐射参数中CD、DAP与辐射总时间为着重分析，CD的平均值（6.05±1.19）cGy，值最大10.9cGy；DAP的平均值（2273.32±608.73），最大值为3641cGy.cm²；辐射总时间的平均值为（210.49±66.45）s，最大值为351s。DSA设备自带的57例子宫动脉栓塞术中的辐射参数与剂量值统计，见表1。

表1. 57例子宫动脉栓塞术中机器自测的参数表

2.2 CD值、DAP及总辐射时间统计见表2、表3、表4。

表2. 57例子宫动脉栓塞术中CD值的范围比例分析

表3. 57例子宫动脉栓塞术中DAP值的范围比例分析

表4. 57例子宫动脉栓塞术中辐射总时间的范围比例分析

2.3 将57例的CD、DAP与辐射总时间之间分析，P均＜0.01，有显著统计学意义。将21例减影帧数为15fps分为低帧组（a），将26例与减影帧数为30pfs分为高帧组（b），把它们2组的CD、DAP与辐射总时间做统计学分析，P均＞0.05，无统计学意义。

3. 讨论

子宫动脉栓塞术是治疗产后出血的有效介入方式[2]，危重情况下不仅可以起到止血效果甚至可以挽救产妇的生命。但是在辐射环境中，直接暴露在放射照射下的器官所受到辐射风险的价值分析。人体器官的放射线敏感部位晶状体、生殖器官容易受到辐射的影响。对于产妇而言，刚分娩结束，体征尚需观察，其年龄大多处在生育阶段，盆腔里的卵巢受到辐射剂量对将来的再生育功能产生的影响极为重要。对于介入操作的手术者，其手部直接暴露在辐射下，其皮肤受到的辐射剂量及风险极具探讨价值。

本文中统计的CD值分成3个范围，其中值在5cGy～10cGy之间的占64.91%。比重占一半以上。大于10cGy和小于5cGy的均占17.54%。DAP值分成4个范围，其中2000～3000cGy.cm²含50.88%，占半数。其次是在1000～2000cGy.cm²范围内，占38.6%，大于3000cGy.cm²以上的占8.77%的比例，小于1000cGy.cm²本文中只有1例，占1.75%。辐射总时间分成4范围，介于200s～300s之间的超过半数，比例占52.5%；其次是100s～200s之间的比例占40.3%，大于300s和小于100s均占3.5%的比例。CD、DAP与辐射总时间之间符合配对关系，并且数据正态分布，使用配对t检验，3者相互之间的检测，P值均小于0.01有显著统计学意义。

把累积剂量CD值和规定条例对照。根据ICRP最新推荐眼的晶状体剂量限值20（mSv），认为眼的晶状体产生确定性效应的阈值应降低为0.5 Gy[3]，并且推荐晶状体的当量剂。本文59例中CD值均数为（6.05±1.19）cGy，最大值10.9cGy，即均值约为0.06Gy，最大值约为0.11Gy，小于晶状体确定性效应的阈值0.5Gy。对于皮肤而言，ICRP 85号出版物指明在介入操作时皮肤最大累积剂量达到或超过3 Gy，对可能重复的操作＞1 Gy的患者，都可因累积剂量导致严重皮肤损伤。WHO研究表明，当剂量超过2 Gy后，易出现皮肤反应，如红疹、脱发、皮肤萎缩等。本文统计的累计CD的均值和最大值都属于皮肤安全的阈值内。女性卵巢的阈值范围是2.5Gy～6Gy（年长者更低），若超过阈值会使女性的绝育[4]。在申文江等报导中：当辐射量达到200～300mGy，有5%患者过5年后会表现出卵巢的损伤；当辐射量达到600～1 200mGy时，50%患者在5年内表现出卵巢受损[5]。本文中的CD约0.6Gy未达到上述报导中可能表现的损伤范围。

DAP为剂量面积乘积，其描述的是某个区域内所有的X射线量。其测量位于准直器后，通过准直器后的任何一处DAP值是完全一样的。本文中57例的DAP的平均值（2273.32±608.73）cGy.cm²，最大值为3641cGy.cm²，目前虽无关于DAP值的相关规定，但这57例辐射结果可以作为一个子宫动脉栓塞术治疗产后出血中辐射量的参考。

本文统计分析结果揭示了在子宫动脉栓塞术治疗产后出血中的辐射剂量未达到引起损伤阈值，仍需做好适当的辐射防护是可以降低辐射风险。以下有几点辐射防护的方法：①手术者可以在身体与球管发射器之间采用隔离防护屏，穿戴头面部及身体部位的辐射护具；②患者可以在无需暴露在射线下的部位之上适当进行防护遮挡；③手术者应尽量采用低剂量模式操作，避免不必要的透视和减影，从而减少辐射总时间，减少辐射量。

综上所述，子宫动脉栓塞术治疗产后出血中的辐射剂量是在辐射安全范围内的。若能在手术时对辐射环境内做好相关的防护工作可以更加降低辐射的风险，使介入手术操作者与患者更放心地参与检查与配合此项手术。