后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理体会

联勤保障部队第九八八医院（450042）孔红娜

嗜铬细胞瘤是发生于肾上腺髓质的嗜铬组织肿瘤，也可能发生于肾上腺之外的交感神经系统。肾上腺嗜铬细胞瘤以良性为主，恶性占比只有6%～10%，一旦有转移或者是浸润的情况，就可作出恶性嗜铬细胞瘤的诊断[1]。采用手术方式将嗜铬细胞瘤摘除会面对较大的危险性，所以必须要高度重视围手术期治疗与护理工作，不断增强手术的成功几率。

现阶段，后腹腔镜肾上腺切除术在良性肾上腺嗜铬细胞瘤治疗中发挥着重要的作用，不仅对组织的损伤程度轻，而且出血量少，术后恢复时间短，临床价值显著[2]。为进一步探讨后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理方法，本研究选取80例患者展开研究，以下将展开深度分析。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料 于2015年9月～2016年9月期间，我院共收治80例肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者。患者中，男性50例，女性30例，最大年龄为53岁，最小年龄为28岁，中位年龄为（39.56±3.21）岁。其中，左侧肿瘤患者44例，右侧肿瘤患者36例，肿瘤的直径3.47～5.37cm。在80例肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者中，60例都有高血压临床表现，其余20例患者则因高血压伴发头痛入院接受治疗。在进行手术之前，患者均采用降压药，对血压进行合理地控制。与此同时，患者要接受检查，在术后要接受病理检查，均诊断为良性肿瘤。

1.2 方法 80例患者均采用全麻方式接受手术治疗，患者采用侧卧位，且手术时间为一小时。手术完成后，针对患者行围手术期护理，具体内容如下。

（1）术前护理。①准备工作。肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者接受手术治疗前需要接受常规性检查，特别是心肺功能检查与肝功能检查等。与此同时，还要接受特殊性检查，如肾上腺素等指标。开展特殊检查的主要目标就是对患者的肿块性质进行检查，保证在手术前准备所需用血量。于手术前12小时，还要叮嘱患者禁食，于手术前4～6小时禁水。此外，选择手术前一天的晚上灌肠沐浴。最重要的是，手术区备皮工作的作用也不容小觑，应在术前半小时以肌肉注射方式给患者输注。②严格检测生命指标。因患者的儿茶酚胺不正常，所以其血管始终处于收缩的状态。受高血压和血管收缩的影响，患者心律失常几率较高，且血压波动幅度较高，使得病患心脏负担加剧，严重影响了患者生命健康[3]。所以，在接受手术前，医护工作人员要积极开展准备工作，合理控制血压药物的用量。在此基础上，医护人员也要采用简单语言向患者详细讲解药理与停药的危害。在患者服药阶段要尽可能降低外出活动次数，不断增强自我保护意识。③扩充血容量。在接受手术前，扩充血容量也十分关键。受患者儿茶酚胺异常影响，使其外周血管收缩程度明显，导致血管容量不断下降。一旦接受手术，就会出现血压变化幅度较大的情况，甚至还有休克的可能。在这种情况下，医务工作人员应在手术前3～5天给予患者晶体液，以保证其血容量有所扩充。④有效补充营养。患者在接受手术前，医生需要为患者提供高热量食品，与患者实际需求相适应。此外，借助科学化措施规避患者感冒[4]。

（2）术后护理。①一般性护理。在患者接受手术后且全麻没有清醒的时候，应去枕并以平卧姿势休息六个小时，将头向一侧偏，确保呼吸道的畅通，以免呕吐物阻塞呼吸道。与此同时，患者吸氧流量要保证中低程度，并采用心电监护措施，对患者生命体征加以观察。此外，要叮嘱家属按摩患者受压的部位。在手术以后，要对患者血压的波动进行实时观察，特别是肿瘤被切除以后，因血浆的儿茶酚胺不充足，在血管张力下降的情况下，血容量不达标，患者就会有休克的临床状况[5]。为此，在血压不超过正常数值的时候，要严格遵守医生要求采用去甲肾上腺素，结合血压实际状况对滴注速度进行调节。若患者行手术以后六小时血压处于平稳状态，则要选择半坐卧位，每间隔两个小时帮助患者翻身，以免形成压疮，尽快恢复肠功能。②管道护理。在床旁固定尿管与血浆引流管，向患者及其家属阐述管道重要作用，确保各种管道固定效果，以免管道受压或者是脱落。此外，要对引流管颜色与性状改变状况进行实时地观察。积极开展尿道外口与会阴部位护理工作，在早上与晚上对患者会阴部进行擦洗。如果有必要需适当增加擦洗的频率。通常情况下，患者行手术以后的2～4天即可将尿管拔除。所以，应积极开展血浆引流管伤口护理工作，每间隔1～3天对敷料进行更换，以免伤口被严重感染。③术后出血护理。肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者在行腹腔镜手术以后，出血量并不多且创伤面积小。然而，术后并发症的发生几率较高，特别是术后出血。为此，要对引流管的引流液量展开系统化观察，掌握伤口敷料实际渗出量。通常，每天血浆引流量不应多于200毫升，并叮嘱患者控制咳嗽的力度，在咳嗽的时候将伤口按压住。除此之外，还要确保患者大便的通畅性，以免用力过度而造成伤口大量出血。④健康教育。行腹腔镜手术后，疼痛一般可以忍受，只要借助舒适的体位，使患者注意力得以分散即可。如果有必要，则应遵循医嘱合理使用镇痛剂，以保证术后切口的疼痛程度得以缓解。在行手术以后的六个小时，患者可以少量地摄入流质食物，逐渐过渡到普通食物，坚决不允许摄入油炸或者是辛辣食物，确保大便的通畅性。⑤出院指导。肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者在手术治疗后，仍有高血压的症状，所以要对血压的变化进行观察。一旦患者血压不稳定，要及时入院检查，避免剧烈地运动。需要注意的是，在使用有损肾功能药物的时候要谨慎，对患者尿量与尿色进行观察，一旦异常要及时就诊并接受复查。而具体的复查内容包括肾功能状况、血压、尿常规等。

2 结果

全部患者在手术治疗后，都没有出现并发症，且医护人员积极开展了护理工作，护理效果理想，手术后5～7天患者出院。对肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者进行随访，随访结果为病患血压已经恢复正常。

3 讨论

切除肾上腺肿瘤的目标就是在肿瘤切除的同时确保器官内分泌功能正常，以免术后诱发内分泌并发症。而腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是最佳选择，能够对肾上腺组织有效保留。所以，必须要注重肾上腺肿瘤切除中围手术期处理的作用，保证术前准备的充足性，对治疗与护理加以完善。在行手术前，要对血压与内环境稳态加以调整，在手术过程中严格监测患者生命体征与内环境，有效地规避激素水平波动较大所诱发的危险。如果术中患者的血压值较高，应给予降压药调节，保证手术的顺利，提高临床治疗效果。