针灸治疗卵巢早衰腧穴循经规律研究概况

肖彩红,崔 瑾

(贵州中医药大学,贵州 贵阳 550002）

卵巢早衰(premature ovarian failure,POF）指女性在40岁前卵巢功能提前衰退,主要表现为高促性腺激素导致的原发或继发性闭经[1]。本病属于中医“血枯”“不孕”“闭经”等范围,主要表现为初期月经量过少,日久闭经,甚则不孕,可伴有绝经前后症状,如两颧眩晕、潮红、多汗、心悸等,会增加诱发骨质疏松及心血管疾病的风险。目前西医治疗POF多采用性激素替代疗法,疗效较好,但停用后复发率高,同时合并子宫肌瘤、乳腺增生、糖尿病及血栓等疾病者不宜手术治疗[2]。研究证实,针灸治疗POF疗效明确。本文进一步探索腧穴分布规律,为临床治疗卵巢早衰提供选穴理论依据。

1 文献检索概况

1.1 检索方式 在CNKI、VIP、WF数据库中以“卵巢早衰”“卵巢功能早衰”“针灸”“针刺”“体针”“毫针”“灸法”“电针”“埋线”“腹针”等为关键词进行检索;检索日期为1998年1月1日至2018年10月1日。

1.2 文献筛选标准 ①纳入标准:POF 诊断明确;试验组有针灸治疗;进行组内、组间对比;最小样本量≥20;相似文献纳入1篇。②排除标准:未确诊为POF;试验组无针灸治疗;综述、验案、个案文献。

1.3 检索结果 共纳入文献38篇,其中针灸治疗文献22篇,埋线治疗14篇,电针治疗1篇,温针治疗1篇。针灸处方79个,腧穴60个,总频次565次。

2 针灸治疗POF的临床研究

2.1 针灸治疗 POF 腧穴选用分析结果采用SPSS 17.0统计软件分析。结果显示,使用频次前6位分别为关元(58 次）、三阴交(51 次）、肾俞(44 次）、子宫(34次）、中极(33次）、足三里(33次）,使用频率分别为10.3%、9.0%、7.8%、6.0%、5.8%、5.8%。见表1。

表1 针灸治疗卵巢早衰腧穴使用频率统计表(次）

2.2 腧穴归经 针灸治疗POF 取用腧穴来自11 条经脉,包括9条正经及任脉、督脉。任脉、足太阳膀胱经、足太阴脾经腧穴的使用频次位居前3 位,总频次为317 次,占56.1%,共计22 个腧穴,占针灸治疗POF总腧穴个数的36.7%。腧穴使用频次中阴经为298次,阳经为220 次,经外奇穴为46 次,生殖区为1次,其频率占比分别为52.7%、38.9%、8.1%、0.2%。其中,阴经诸穴的使用率相对较高,阴经以任脉、足三阴经为主,任脉、足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经使用频次分别为121次、81次、41次、30次;阳经以督脉、足三阳经为主,足太阳膀胱经、足阳明胃经、督脉、足少阳胆经使用频次为115次、65次、35次、10次。见表2。

表2 针灸治疗卵巢早衰腧穴归经分析

3 针灸治疗POF从阴经循行概述

3.1 任脉与前阴联系 房繄恭等[3]采取针刺治疗24例POF患者,处方1以关元、百会、神庭、本神、子宫、足三里、三阴交、太溪、太冲为主穴,处方2 为肾俞、次髎,结果显示,卵泡刺激素值及围绝经期症状评分明显降低,妊娠率达31.8%。交替选穴体现了调冲补肾、疏肝安神的治则。关元属任脉,可为妊养胎儿提供基础物质,任脉亦主胞胎,关元深部即胞宫。关元主月经不调,无子,胞宫闭塞。《难经》述任脉起于胞宫,出于会阴,后上行阴毛部,入腹内,经关元。任督起于胞中,出于会阴,为生命所系,一身元气所在[4]。任脉行于前,统摄阴脉,主阴主精,下运阴血,以充养胞宫。任脉出于会阴,上至阴毛,故治疗卵巢早衰可选任脉。

3.2 足太阴经与前阴联系 伍笑敏等[5]在西药治疗的基础上针刺血海、三阴交、中极、关元、气海、归来等穴治疗POF患者,结果显示,疗效明显优于西药治疗。脾经之三阴交为交会穴,亦为妇科要穴。脾经循行“上膝股内前廉,入腹属脾”,与任脉会于关元、中极,而足三阴经交会于脾经之三阴交,故调脾经亦可调三阴[6]。任脉与足三阴经一起行腹内。《灵枢·经筋》云:“足太阴之筋……上循阴股,结于髀,聚于阴器。”脾之筋聚于阴器,故脾经可提高卵巢功能。

3.3 足少阴经与前阴联系 赵研[7]治疗70例卵巢早衰患者,对照组先肌内注射黄体酮后服用西药,治疗组同时于排卵前针刺太溪、大赫、中脘、天枢等穴,排卵后针刺脾俞、十七椎、膈俞、次髎、肾俞、肝俞。结果显示,治疗组恢复率为94.8%,对照组为82.8%。研究表明,肾经腧穴有助于调理卵巢功能,如太溪、大赫、四满等穴[8-9]。《灵枢·筋经》述肾之筋,行股内,结于阴器,通过针刺肾经能活跃卵巢功能。

3.4 足厥阴经与前阴联系 刘红姣等[10]取章门、期门、京门等穴埋线治疗卵巢早衰,治疗有效率为97.0%;张艺等[11]采用针刺太冲、命门、足三里、三阴交等穴治疗卵巢早衰,治疗有效率为91.7%。治疗卵巢早衰应明确3 个病因:肾精亏虚、冲任失调、情志失常[12]。肝藏血、主疏泄,不仅能濡养肝脏,也可下注胞宫,使经血正常排泄而为月经,且能妊养胞胎[13]。肝经循股阴,入阴毛,环阴部。肝络分支过胫骨,上睾丸,结茎。肝之经别上至毛际。《灵枢·经筋》述肝之筋循大腿内侧,结阴器,络诸筋。故针刺肝经可防止卵巢早衰。

4 针灸治疗POF从阳经循行概述

4.1 足太阳经与前阴联系 杨璧泽[14]肾虚肝郁型卵巢早衰,对照组给予克龄蒙治疗,治疗组采用针刺腹部及背部腧穴(肾俞、次髎、肝俞穴）治疗,结果显示,治疗组治疗有效率为80.0%,对照组为66.7%。肾为生命之根,可为人体的生长、发育、生殖提供基础物质,肾气旺盛,肾中真阴充实促成胞宫经、孕、产、育的生理功能[15]。《素问·奇病论》记载“胞络者,系于肾”,肾经与膀胱经互为表里,针刺足太阳膀胱经之肾俞能调畅经气、培元固本。“阴病治阳”的观点源于《素问·阴阳应象大论》,现代针灸仍应用背俞穴治疗相应脏腑的疾病[16]。故足太阳膀胱经腧穴的使用频次位于足三阳经之首。

4.2 督脉与前阴联系 罗慧慧[17]采用针刺治疗脾肾亏虚型卵巢早衰,处方1为命门、腰阳关、脾俞、肾俞、次髎、三阴交,处方2为中极、关元、气海、归来、血海、气穴、四满,两组穴位交替应用,治疗效果优于口服克龄蒙。两组腧穴交替使用可调和阴阳,体现了治阴顾阳之法。任脉主阴血摄精,督脉主阳固气。《景岳全书》中有“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升,而源泉不竭”的观点。《素问·骨空论》曰:“督脉者,起于少腹以下骨中央。女子入系廷孔,其孔溺孔之端也。其络循阴器,合篡间,绕篡后,别绕臀,至少阴与巨阳中络者合,少阴上股内后廉贯脊属肾。与太阳起于目内眦,上额交巅,上入络脑,还出别下项,循肩髆内。侠脊抵腰中,入循膂络肾。其男子循茎下至篡。”[18]督脉系“廷孔”,络脉合于会阴。督脉所联系脏腑器官的病证归于督脉,间接提示督脉与诸多脏腑、器官在病理上密切相关[19]。督脉循经阴器,故治疗卵巢早衰可针刺督脉。

4.3 足阳明经与前阴联系 边心会等[20]采用针刺归来、关元、中极、三阴交、肝俞、脾俞、肾俞治疗卵巢早衰,治疗有效率为86.7%。临床研究中常选胃经腧穴,如足三里、归来、天枢、丰隆治疗卵巢早衰。《灵枢·经筋》谓:“足阳明之筋……上循伏兔,上结于髀,聚于阴器,上腹而布,至缺盆结。”阳明为水谷之海,充养脏腑,濡养宗筋。足太阴脾经与足阳明胃经均循前阴,其经筋均结于阴器[21]。足阳明之经筋汇聚于阴器,经脉所过,主治所及,故胃经腧穴可治疗卵巢早衰。

4.4 足少阳经与前阴联系 汪渝等[22]采用激素干预联合针刺本神、百会、神庭、关元、大赫、天枢等治疗卵巢早衰,治疗总有效率为91.7%。临床常用胆经之本神、京门、带脉、日月治疗卵巢早衰。《灵枢·经脉》谓胆经绕阴毛,入髀枢;此外,胆经带脉穴为妇科要穴。故针刺胆经可调节卵巢功能。

5 讨论

卵巢功能的盛衰与冲脉、任脉、督脉、带脉、足三阴经、足三阳经经络循行有直接联系,故针灸治疗POF取任督二脉、足三阴经、足三阳经脉上腧穴最为常见。任脉出会阴,循阴毛。督脉分络阴部,合会阴。任督二脉起于胞宫,出于会阴,任主阴,督主阳,调控阴阳平衡,若任督通畅则百脉通。故选用任督二脉之腧穴可有效改善卵巢功能早衰的状态。POF 当属阴病,故针灸治疗应当以调和阴阳为原则,符合阴病治阳的观点。

卵巢功能早衰首当责于人体“三阴失调”,其中少阴不足是导致POF发病的病理根源,厥阴、太阴失调是其主要病因[16]。足三阴经络循行与阴器有密切联系,因而可以通过针刺足三阴经腧穴调理卵巢功能。肾之筋结于阴器;肝经环阴器,其经别亦至阴毛,肝之筋结聚于阴器,络诸筋;足厥阴络脉结于茎;脾之筋,结于股阴,会阴器;足三阴经筋聚于阴器,经脉所过主治所及,故足三阴经可治疗前阴病。

POF虽为阴病,治疗时虽常取足阴经之腧穴,也取足三阳经之腧穴,体现从阳治阴治则。膀胱经循行虽与阴器无直接联系,但与足少阴肾经互为表里,针刺足太阳膀胱经之肾俞能调畅经气、培元固本。胃之经筋聚于阴部。胆经绕阴毛,与阴器相连。

综上,目前针灸治疗POF 的腧穴选择以任督二脉及足经为主,但不同经脉治疗不同证型的POF 疗效未明确。本文以期为今后治疗卵巢功能早衰的选穴及不同经脉治疗卵巢功能早衰的研究机制提供新的方向与思路。