负压清石鞘在经皮肾镜取石术治疗肾结石中的应用价值

2019-02-11张伟健胡志雄陈深泉

中国当代医药 2019年36期

张伟健胡志雄陈深泉

[摘要]目的探討负压清石鞘在经皮肾镜取石术治疗肾结石中的应用价值。方法选取2017年10月～2018年10月我院收治的106例肾结石患者作为研究对象进行回顾性分析，根据术中取石技术的不同，将患者分为对照组与试验组，每组各53例。对照组患者采用Peel-away鞘技术，试验组患者采用负压清石鞘技术。治疗结束后，比较两组患者的清石时间、一期结石清除率及总结石清除率;比较两组患者的术中肾盂内压力水平;比较两组患者的降钙素原（PCT）、血白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）水平;比较两组患者术前、术后的血红蛋白含量;比较两组患者的并发症总发生率。结果试验组患者的清石时间短于对照组，一期结石清除率及总结石清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的术中肾盂内压力、PCT、WBC、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者术后的血红蛋白含量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论负压清石鞘在经皮肾镜取石术治疗肾结石患者中的临床效果显著，安全有效，能缩短患者的清石时间，提高患者的结石清除率，降低患者的术中肾盂内压力，减少并发症发生，值得临床应用。

[关键词]负压清石鞘;经皮肾镜取石术;Peel-away鞘技术;肾结石

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0113-04

Application value of negative pressure lithotripsy sheath in the treatment of renal calculi by percutaneous nephrolithotomy

ZHANG Wei-jian HU Zhi-xiong CHEN Shen-quan WU Bao-zhong YANG Di-kuan LI Wen-zhao

Department of Urology Surgery， the Second People′s Hospital of Zhaoqing City， Guangdong Province， Zhaoqing 526000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of negative pressure lithotripsy sheath in the treatment of renal calculi by percutaneous nephrolithotomy. Methods A retrospective analysis was performed on 106 patients with renal calculi admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as subjects， and they were divided into control group and experimental group according to the different techniques of intraoperative stone removal， 53 cases in each group. The patients in control group were treated with Peel-away sheath technique， and the patients in experimental group were treated with negative pressure lithotripsy sheath technique. After the treatment， the stone removal time， primary stones removal rate and summary stones removal rate of the two groups were compared. Intraoperative intrapelvic pressure was compared between the two groups. The levels of procalcitonin （PCT）， white blood cell count （WBC） and C-reactive protein （CRP） in the two groups were compared. The hemoglobin contents of the two groups before and after surgery were compared. The total incidence of complications was compared between the two groups. Results The stone removal time of the experimental group was shorter than that of the control group， and the primary stones removal rate and summary stones removal rate were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Intraoperative pressure， PCT， WBC and CRP levels in the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The hemoglobin content after surgery of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of negative pressure lithotripsy sheath in percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi is significant and safe. It may be related to shortening the time of lithotripsy， improving the stone clearance rate， reducing intrapelvic pressure and reducing the incidence of complications. It can shorten the time of stone removal， improve the stone removal rate， reduce the intraoperative pressure in the renal pelvis， and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical application

[Key words] Negative pressure lithotripsy sheath; Percutaneous nephrolithotomy; Peel-away sheath technology; Renal calculi

经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy）[1]，是一种保肾取石的手术[2]，与传统开放式手术不同，它可通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术、体外冲击波碎石术、激光碎石技术等综合处理方法，使90%以上的肾结石得以清除，成为治疗肾结石的常用手段之一[3-4]。临床一般常应用Peel-away鞘行经皮肾镜取石手术，但会因肾盂高压导致细菌、内毒素被吸收，使并发症发生率升高，本研究选取我院收治的106例肾结石患者作为研究对象进行回顾性分析，旨在探讨负压清石鞘在经皮肾镜取石术治疗肾结石中的应用价值，为临床治疗提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2018年10月我院收治的106例肾结石患者作为研究对象进行回顾性分析，根据术中取石技术的不同，将患者分为对照组与试验组，每组各53例。对照组中，男32例，女21例;年龄19～65岁，平均（42.01±7.01）岁。试验组中，男34例，女19例;年龄20～66岁，平均（43.17±7.19）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。患者均知晓手术内容及相关情况并签署知情同意书。

纳入标准[5]：①患者均经B超、静脉肾盂造影、计算机断层扫描检查，确诊为肾结石者;②患者均为复杂型肾结石、多发性肾结石或铸型肾结石;③患者的结石表面积均≥500 mm2，结石长径均>2.5 cm;④患者术前常规检查项目（如心肺功能、肝肾功能、凝血功能等）均无明显异常。排除标准：①患者有行经皮肾镜取石术的禁忌证;②患者半年内出现过心脑血管意外;③合并出血性疾病者;④合并严重肝肾功能障碍者。

1.2手术方法

对照组患者采用Peel-away鞘行经皮肾镜取石术，在穿刺、扩张成功后，利用气压弹道进行碎石后，靠钳取碎石及高压水流冲出碎石。

试验患者采用负压清石鞘技术，在有尿液溢出、证实穿刺成功后，置入导丝，退出穿刺针，使用筋膜扩张器扩张后，连接负压清石鞘，该管连接负压结石收集瓶，收集瓶另一端连接中心负压，将中心负压维持在150 mmHg左右。使用肾镜经负压清石鞘通道，进入集合系统后，利用灌注泵进行冲洗，并寻找结石。找到结石后，使用气压弹道碎石机或钬激光击碎进行碎石，并利用负压与灌注液冲洗出结石碎块和碎石粉末。术后留置F6双J管及F16球囊肾造瘘管，术后1个月返院复查，若无异常拔出双J管。

1.3观察指标及评价标准

治疗结束后，比较两组患者的清石时间、一期结石清除率及总结石清除率;比较两组患者的术中肾盂内压力水平;比较两组患者的降钙素原（PCT）、血白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）水平;比较两组患者术前、术后的血红蛋白含量;比较两组患者的并发症总发生率。

1.3.1清石时间、一期结石清除率、总结石清除率在拔除双J管前，行计算机断层平扫了解结石残留情况，对于无结石残留或残留结石直径≤4 mm，定义为无临床意义残石，属于结石清除，所需时间为清石时间。如有较大结石残留，予以二期经皮肾取石治疗，记录一期结石清除例数与结石清除总例数。一期结石清除率=一期结石清除例数/该组总例数×100%。总结石清除率=结石清除总例数/该组总例数×100%[6]。

1.3.2肾盂内压力应用尿动力学检测仪（广州市普东医疗设备股份有限公司，型号：Ndly11系列）术中监测两组患者的肾盂内压力[7]。

1.3.3 PCT、WBC、CRP及血红蛋白量术后，使用全自动生化分析仪（奥林巴斯，型号：AU5400）采用酶联免疫吸附法检测两组患者的血清PCT水平[8];使用电化学发光全自动免疫分析仪（德国罗氏公司，型号：cobas e411）采用生化仪免疫比浊法测定两组患者的血清CRP水平[9];使用全自动血细胞分析仪（日本sysmex公司，型号：XE-2100），测定两组患者的外周WBC以及两组患者术前、术后的血红蛋白含量[10]。

1.3.4并发症术后随访1个月，详细了解两组患者的并发症发生情况，主要包括尿源性尿脓毒血症、术后3 d体温≧38.5℃、血红蛋白下降>30 g/L的發生例数，计算并发症总发生率，并进行比较。并发症总发生率=并发症总发生例数/该组总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者清石时间、一期结石清除率及总结石清除率的比较

试验组患者的清石时间短于对照组，一期结石清除率及总结石清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术中肾盂内压力水平的比较

对照组患者的术中肾盂内压力为（17.21±2.87）mmHg，试验组患者的术中肾盂内压力为（1.89±0.32）mmHg。试验组患者的术中肾盂内压力低于对照组，差异有统计学意义（t=38.622，P=0.000）。

2.3两组患者PCT、WBC、CRP水平的比较

试验组患者的PCT、WBC、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组患者术前、术后血红蛋白含量的比较

两组患者术前的血红蛋白含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后，两组患者的血红蛋白含量均低于本组术前，差异有统计学意义（P<0.05）。但试验组患者术后的血红蛋白含量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.5两组患者并发症总发生率的比较

试验组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

肾结石是一种常见疾病，发病时患者常骤然出现腰腹部刀割样剧烈疼痛[11-12]，严重影响患者正常的工作与生活[13-16]。Peel-away鞘行经皮肾镜取石手术，是目前临床上治疗肾结石常采用的手术方法之一，术中肾盂压力过高，易致解剖最薄弱处，如肾盏穹窿部，发生破裂，灌洗液经管壁、结缔组织小梁外渗至肾周或肾间质，造成了肾小管细胞的损伤。高压灌注会形成包括肾盂——肾窦、肾盂——静脉、肾盂——淋巴管等的内反流，导致了细菌与内毒素被大量吸收，而引起患者术后发热，提高了感染的可能[13]。

应用负压清石鞘行经皮肾镜取石术，可以很好地解决结石游走、结石清除、术中肾盂高灌注、术后并发症发生等问题，该手术因为在微创的基础上利用负压吸附系统主动快速地清石，保持术野清晰的同时，规避了因激光引起的“暴风雪式”粉末及少量出血对术野的影响，减少了结石碎块掉入输尿管的可能，负压清石鞘的镜鞘较小，活动范围较大，能够轻易处理肾盏与输尿管处的碎石，适用于肾多发性、鹿角形结石患者的治疗，缩短了处理肾盂输尿管连接部碎石的时间，降低了肾盂内的压力，减少了感染的发生，在吸出结石的同时，保持了流出腔道最大化，以避免流道堵塞造成肾实质损伤[13]。本研究中，选取应用负压清石鞘行经皮肾镜取石术的53例试验组患者与应用Peel-away鞘行经皮肾镜取石手术的53例对照组患者进行比较，针对两组患者的清石时间、一期结石清除率、总结石清除率、术中肾盂内压力、感染指标水平、术后血红蛋白含量及并发症发生率进行研究，结果显示，试验组患者的清石时间短于对照组，一期结石清除率及总结石清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的术中肾盂内压力、PCT、WBC、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者术后的血红蛋白含量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示負压清石鞘行经皮肾镜取石术可以更有效地清除肾结石，缩短手术时间，降低术中肾盂内压力，减少并发症的发生。

综上所述，负压清石鞘在经皮肾镜取石术治疗肾结石患者中的临床效果显著，且安全有效，值得临床应用及推广。

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