医护联合疼痛干预对足踝部骨折患者自控镇痛效果及负性情绪的影响

曹亚楠

（济宁市第一人民医院麻醉手术部，山东济宁 272000）

足踝部骨折一般由间接暴力引起的，因间接暴力的大小、作用方向及踝足所处的位置不同，因此骨折的类型复杂多样。手术方式一般为切开复位内固定，术后疼痛是骨折术后的主要症状，疼痛会引起患者的负面情绪增多，免疫力下降，影响患者手术恢复。该文通过医护联合疼痛干预足踝部骨折患者术后自控镇痛效果及负性情绪，利于患者术后的恢复，以2017年12月—2018年12月为研究段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院住院的足踝部骨折并实施手术的患者100例。获得患者的知情同意，分为两组实施普通护理常规为对照组，实施医护联合疼痛干预为观察组。两组患者在年龄、性别、骨折部位、手术类型等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。100例患者中，男56例，女44例，年龄44～68岁，平均年龄（56.23±3.42）岁。踝部骨折33例，跟骨骨折27例，足部骨折20例，多部位骨折20例。

纳入标准：（1）符合足踝部骨折的诊断标准并实施手术治疗。（2）BMI＜30 kg／m2。（3）无其他部位的外伤。（4）未合并严重的内科疾病。（5）无免疫系统疾病及感染性疾病影响术后愈合。

排除标准：（1）未实施手术治疗的患者。（2）患有凝血异常疾病或服用影响凝血的药物。（3）妊娠及哺乳期妇女。（4）精神障碍或本身患有抑郁、焦虑症的患者。

1.2 方法

医护联合疼痛干预方法：成立 医护联合疼痛干预小组，有科室内医生、护士参与，主任为组长。术前干预方法：护理:首先为患者创造适宜的住院环境，与患者建立良好的护患关系。做好情绪疏导。足踝骨折多为意外伤，患者缺乏思想准备，情绪惊恐、焦虑，容易引起疼痛应激反应，对病情反应较为悲观。这时护理人员应加强交流，做好情绪疏导工作，激发、鼓励增强其治疗信心。要注意观察患者的心理反应，指导其情绪保持稳定，并且耐心讲解疾病相关知识，解答患者提出的各种疑问，尽量满足患者需求。让患者感到有信任感、依赖感、安全感，消除对疼痛的焦虑、恐惧。医生：仔细检查并确定疼痛区域，通过触、温觉、深感觉、位置觉，感觉疼痛异常活动带，观察有无出现肿块、窦道、肌萎缩及关节畸形。检查时避免诱发疼痛的体位和姿势。术中干预方法：护理：观察病情变化，监测生命体征，保持平稳呼吸和稳定的血液循环，骨折固定，维持有效的固定直至骨折愈合。根据骨折部位、骨折类型、手术方式采取不同的体位和肢体功能位，变换体位时维持患肢对线和保持患肢固定。缓解疼痛，骨折创伤、手术切口、神经血管损伤、感染、缺血等，都会引起疼痛，按手术要求护理，对损伤部位托扶护理、护理时动作轻柔，减少患肢移动。分散注意力。可以鼓励家属多与患者聊天，引起患者的兴趣，或者适当给患者听听音乐，指导患者放松练习，如叹气、打呵欠、腹式呼吸等，使其紧张的骨骼肌肉松弛下来，减少体力消耗。适当给患者局部按摩，改善骨折局部的血液循环，增加被动活动量，从心理和生理上都起到安慰和镇痛作用。这些方式都是通过听觉、视觉、动作等对感觉神经的强刺激，转移患者注意力，以阻断痛感，缓解疼痛。医生：超前镇痛，术前服用塞来昔布胶囊400 mg以减少术后24 h阿片类药物用量。术后干预方法：护理：加强生活护理，保持清洁卫生，加强营养，增加抵抗力，多吃新鲜蔬菜水果，保持排便通肠，鼓励患者参加力所能及的活动，提高生活自理能力。预防并发症，如骨筋膜室综合征、褥疮、感染、坠积性肺炎等制定护理计划指导患者功能锻炼，科学的有计划地功能锻炼可以预防肌肉萎缩、关节僵硬、骨化肌炎等，保证安全的情况下，加强体育锻炼，提高患肢的协调性。帮助患者树立正确的治疗观。帮助患者树立正确的价值观及人生观，对其行为表示理解、同情，取得患者的信任，使其配合治疗，促进患肢的早日康复。医生：使用镇痛泵，选择48 h泵，配好镇痛药物，加入镇痛泵使扩张囊的顶端到达泵体的100 mL刻度处。在手术接近结束时先为患者推注一次首剂量，使镇痛药物迅速达到一定的浓度，以衔接麻醉后到镇痛泵起作用这段时间，保证患者不痛。

1.3 观察指标

1.3.1 采用SCL-90症状自评量表 对护理干预前后的两组患者进行问卷调查，包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个症状因子。共90个条目，分1-～级，分数越高，表明心理健康的水平越低。总分大于220分，或阳性项目数多于43项，或某一因子分大于2分为筛查阳性。

1.3.2 VAS疼痛评分 0分为无痛，1分为轻度疼痛，2分为中度疼痛，3分为重度疼痛。

1.4 统计方法

将数据输入计算机系统，统计分析运用SPSS 23.0统计学软件包。计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用[n(%)]表示，采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者VAS评分比较

两组患者干预前，VAS评分无差异，观察组干预后VAS疼痛评分明显较对照组减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后VAS评分比较[（±s），分]

表1 两组患者护理前后VAS评分比较[（±s），分]

组别VAS疼痛评分干预前 干预后t值 P值观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值2.61±0.51 2.58±0.48 1.23 0.78 0.72±0.14 1.51±0.15 14.05 0.000 23.04 15.67 0.000 0.000

2.2 干预前后两组患者SCL-90症状自评量比较

观察组SCL-90症状自评量表评分显示：在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性7个症状因子上均低于对照组的评分，观察组干预后VAS疼痛评分明显较对照组减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表2 干预前后两组患者SCL-90症状自评量比较[（±s），分]

表2 干预前后两组患者SCL-90症状自评量比较[（±s），分]

注：*表示组内比较与治疗前相比，P＜0.05；△表示治疗后组间相比，P＜0.05。

项目观察组干预前 干预后对照组干预前 干预后躯体化强迫敌意抑郁焦虑恐惧精神病性1.54±0.38 1.96±0.59 1.84±0.47 1.78±0.50 1.70±0.42 1.71±0.45 1.68±0.40（1.32±0.21）*△（1.63±0.33）*△（1.55±0.32）*△（1.51±0.30）*△1.41±0.31（1.48±0.30）*（1.43±0.26）*△1.51±0.35 1.93±0.56 1.86±0.46 1.76±0.47 1.71±0.43 1.70±0.46 1.62±0.38（1.43±0.31）*（1.75±0.41）*（1.67±0.41）*（1.63±0.43）*（1.54±0.38）*（1.55±046）*1.56±0.37

3 讨论

骨折后因创伤的病理反应，局部肿胀加上心理反应，患者感到明显疼痛。足踝骨折手术后，愈合周期较长，在这过程中疼痛是不可避免的，疼痛加上患者担心手术、担心预后，容易产生孤独感、失落感、悲伤情绪，患者常常焦虑、恐惧。疼痛加上这些负性情绪会影响患者的预后。该研究在观察组实施医护联合疼痛干预，结果观察组SCL-90症状自评量表评分显示：在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性7个症状因子上均低于对照组的评分，观察组干预后VAS疼痛评分明显较对照组减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。在干预过程中，医生注意围手术期疼痛的控制，如超前镇痛、使用镇痛泵等。护士注意围手术期心理护理，通过心理暗示、转移注意力等方法，能够有效减轻疼痛对身体的影响，减少疼痛的感受程度，减少身体炎性物质的释放，减轻局部水肿和肌肉痉挛，减少镇痛药物的使用量。因此，医护联合疼痛干预对足踝部骨折患者，利于减少患者的各种负面情绪，减轻疼痛，利于患者的恢复。