临床护理路径在踝关节骨折患者健康教育中的应用

陈洁

（济宁市第一人民医院骨关节科，山东济宁 272000）

踝关节骨折是一种常见的骨科疾病，多发生于青壮年，患者一般表现为踝部肿胀、皮下淤血、疼痛及畸形等，对患者爬楼、步行等日常生活都会造成一定影响[1]。目前，临床主要采用手术方式治疗该类患者，治疗效果明确，但很多患者由于对疾病及治疗方法等不太了解，治疗依从性较差[2]。为此非常有必要做好患者的健康教育，临床护理路径主要指的是护理人员结合疾病诊断、患者实际情况以及治疗方案等各方面情况为患者提供标准、科学的护理服务[3]。为探讨踝关节骨折患者健康教育中采用临床护理路径的效果，该文对比分析了该院2017年8月—2018年8月期间收治的72例踝关节骨折患者分别实施常规护理以及在健康教育中实施临床护理路径模式的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的72例踝关节骨折患者，所有患者均通过临床专科检查以及影像学检查确诊。现将72例患者按照随机抽签法分为实验组和对照组，每组36例，实验组中男23例，女13例；患者年龄19～74岁，平均年龄（45.3±2.3）岁。受伤原因：高处不慎坠落伤3例，意外摔伤19例，交通事故伤9例，暴力伤4例，其他1例。对照组中男22例，女14例；患者年龄20～74岁，平均年龄（45.1±2.7）岁。受伤原因：高处不慎坠落伤2例，意外摔伤18例，交通事故伤11例，暴力伤4例，其他1例。两组患者年龄、性别及受伤原因等资料采用统计学软件处理发现差异无统计学意义（P＞0.05），组间对比差异较小。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理措施，护理人员应全面了解患者的相关情况，密切观察患者病情变化，叮嘱患者严格根据医嘱用药。实验组患者在对照组基础上对患者实施临床护理路径模式健康教育。

1.2.1 实施计划 护理人员应提前了解患者对健康教育的实际需求，结合患者的实际情况制订科学的健康教育计划，并编写临床护理路径表。责任护理每天都应严格根据临床护理路径表的内容对患者开展健康教育，并及时记录患者及其家属对健康教育的反馈结果，若患者了解并掌握打“√”，相反打“×”，同时还需要备注不了解的内容及原因，责任护士还应自我评价并签名[4]。

1.2.2 入院当日 护理人员应向患者介绍住院环境、医院设施、医务人员、物品管理及医院管理制度等情况，将护理路径表下发给患者及其家属，并讲解护理路径表的意义及内容，尽可能争取到患者及其家属的主动配合。

1.2.3 入院1 d～术前3 d 护理人员应向患者讲解踝关节骨折的原因、临床症状及体征、常用治疗措施、可能出现的并发症、配合注意事项、科学饮食等知识，劝诫患者戒烟戒酒[5]。详细解答患者及其家属提出的各种问题。同时，护理人员应进行术前康复指导，包括体位指导，床上大小便训练、关节活动及下肢肌肉锻炼、拐杖及助行器的正确使用方法等。护理人员还注重患者的术前心理护理，向患者及其家属说明手术治疗的重要意义、优势、方法及效果等。条件允许的话，可邀请目前治疗后恢复良好的患者作为案例现身说法，传授自身的一些感受和经验，增强患者治疗信心。

1.2.4 术前1 d护理人员应向患者说明术前准备的目的、需要准备的内容及相关注意事项等。说明术前禁饮禁食、常规备皮的意义，术后一些常见并发症的临床表现、预防措施等。

1.2.5 术日 护理人员应密切监测患者各项生命体征变化情况，向患者解释取去枕平卧的意义，饮食的规律、引流管的作用、注意事项等。饮食应注意清淡、易消化，抬高患肢比心脏高15°，注意不要让重物压迫到足趾，仔细观察切口是否出血，足趾活动、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动[6]。指导患者学会放松技术，学会转移注意力，缓解疼痛。

1.2.6 术后1～3 d 护理人员应做好引流管护理，定时挤压，保持其畅通。仔细观察并记录患肢的血液循环，客观引流管的颜色、性质及量等情况。详细讲解术后常见并发症（切口感染、下肢关节僵直等）的症状及预防措施。向患者强调早期活动的重要性，术后6 h可开展患肢足趾屈伸练习，2～3次/h，2～3 min/次。术后1 d，可开展健肢关节活动、患肢足趾屈伸练习以及肌肉收缩练习等，2～3次/d，25～30次/次。术后第2 d，可指导患者屈膝用宽布套住脚掌进行拉伸练习，2～3次/d，25～30下/次。术后第3天，即可尝试患肢直腿抬高训练，将患肢主动抬高30°，每次坚持5～10 s，以20～25次为一组，2～3组/d[7]。

1.2.7 术后4～14 d 指导患者进行踝关节屈伸练习，从被动练习慢慢过渡到主动练习，指导患者最大程度地进行足背伸跖屈主动运动，膝关节伸直，2～3次/d，6～10 min/次。鼓励患者从四脚拐开始进行负重行走练习，慢慢过渡到肘拐、手杖，然后再进行腘绳肌、股四头肌的肌力练习[8]。共同和患者及其家属探讨出院后日常饮食、运动计划。

1.2.8 出院指导 出院时，护理人员应向患者及其家属讲解患肢功能锻炼的相关注意事项，嘱咐患者一定要遵循循序渐进的原则结合主被动练习的规律科学运动。对患者掌握的健康知识情况进行评价，并开展护理满意度调查。每周进行一次电话随访，了解患者日常生活、康复锻炼等情况。嘱咐患者复诊，定时回医院检查。

1.3 观察指标

采用该院自拟的健康知识掌握情况调查表，包括皮肤护理、缓解疼痛、心理调节、病情观察、药物、饮食及功能锻炼等，共100分，掌握要求80分以上。

记录并对比两组患者骨折愈合时间以及住院时间。

1.4 统计方法

健康知识掌握情况等计数资料采用[n(%)]表示，以χ2值检验；骨折愈合时间以及住院时间等计量资料采用（±s）表示，以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对踝关节骨折知识掌握效果对比

实验组患者对踝关节骨折知识掌握率94.4%显著高于对照组80.6%，差异有统计学意义（χ2=10.323，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者对踝关节骨折知识掌握效果对比

2.2 两组患者骨折愈合时间以及住院时间对比

实验组患者骨折愈合时间、住院时间等指标均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。t

表2 两组患者骨折愈合时间以及住院时间对比（±s）

表2 两组患者骨折愈合时间以及住院时间对比（±s）

组别骨折愈合时间（周） 住院时间（d）实验组（n=36）对照组（n=36）值P值10.8±2.3 14.1±3.8 5.434＜0.05 7.3±1.9 9.0±2.4 4.983＜0.05

3 讨论

踝关节骨折的生理解剖并不是很复杂，但其生物力学关系非常重要，手术和手法保守治疗均可取得效果，但不管采用什么治疗方式，护理干预都非常重要。健康教育主要是希望向患者传达疾病及治疗方面的知识，提高患者对疾病及治疗的认知，进而提高患者的主动配合积极性，提高护理质量及治疗效果[9]。常规健康教育缺乏系统化、规范化，因此往往效果一般。该次实验组患者实施临床护理路径模式健康教育，将健康教育的内容通过表格的形式明确列出来，有准确的时间表、计划表，这样可大大提高护理工作的规范化，使护理人员明确在什么时间段、时间点应该做什么，提高护理效率之余也有利于提高护理质量。该次实验研究结果表明，实验组患者对踝关节骨折知识掌握率高于对照组13.8%，实验组患者骨折愈合时间、住院时间等指标均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床护理路径模式相对而言更具时限性、可视性，护理管理者可实现全程质量控制健康教育，健康教育工作会更加具体化、制度化，尽可能减少护理差错。

综上所述，踝关节骨折患者健康教育中采用临床护理路径有利于提高患者对健康知识的掌握程度，促进患者早日康复，缩短住院时间，具有较高的临床应用价值。