彩色多普勒超声实时引导下治疗哺乳期乳腺脓肿*

袁秀英

临沂市蒙阴县人民医院两腺外科，山东 临沂 276200

急性乳腺炎是哺乳期妇女的很常见的疾病，大约占感染性疾病的75%，临床主要表现为乳汁排出不通畅，乳房出现皮肤红肿、疼痛伴或不伴有发热，有部分患者局部有明显乳腺肿块形成，有研究表明对于发热时间大于2天，病变位于乳头乳晕区域或乳房曾有粗暴按摩病史的急性哺乳期乳腺炎患者带来极大的痛苦，严重者可能影响母乳喂养，危害母婴健康，而以往的乳腺脓肿治疗的主要方法为单口切开引流或对口切开引流，一般来说乳腺脓肿切开到切口完全愈合大约需要1～2个月的时间，治疗时间较长，换药次数较多，且换药时擦拭脓腔创面疼痛较剧烈，病人较痛苦，而且脓肿切开愈合后常常留有粗大的瘢痕，有的因瘢痕挛缩影响乳房美观。随着社会的进步，人们意识的改变，人们对乳房的外观要求更高了，追求乳房的外形美，尤其是一些年轻的女性患者特别希望在治疗乳腺疾病的同时，也能保留哺乳功能，更希望能维护乳房的外形美，从而促使建立了乳腺外科微创治疗新理念，因此我院两腺外科对乳腺脓肿的治疗逐渐转向以微创穿刺冲洗治疗为主，并取得了满意效果，现报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

搜集我院2014年09月—2018年01月乳腺脓肿60例，均在彩色多普勒探头超声实时引导下行脓肿穿刺冲洗治疗，年龄为21～46岁，平均年龄32.5岁，以初产妇、产后2个月产妇居多。临床表现：病变区域的乳汁排出不通畅，乳房局部红肿热痛，触及波动感，伴或不伴有发热，彩超提示探及囊性暗区，并根据乳腺脓肿在超声下的特点分类，有单房脓肿、多房脓肿，其中脓腔最大者约8 cm×7 cm×5 cm，最小者约2 cm×2 cm×1.5 cm。穿刺前告知患者关于脓肿切开引流及穿刺治疗的优缺点，所有患者均愿意选择彩色多普勒超声引导下穿刺治疗乳腺脓肿。

1.2 方法

穿刺前先于彩色多普勒超声引导下探查脓肿的位置、大小、数目及透声、回声情况。探头频率为6.0～13 MHz，用20ml注射器穿刺，穿刺前常规进行血常规、血凝实验检查。操作步骤：患者取平卧位或侧卧位，操作者戴无菌手套，穿刺前常规碘伏消毒穿刺区域皮肤，铺无菌洞巾，并同时碘伏消毒超声探头，选好穿刺点，穿刺点应易于进针且距离体表较近，用10ml注射器抽取2%利多卡因2ml局部浸润麻醉穿刺点形成皮丘，进针方向与探头长轴平行，彩色多普勒超声实时下探及针尖进入脓腔中央，先留取少量脓液送细菌培养加药敏。抽取脓液至脓腔基本消失，有时因脓腔内有渣样分泌物阻塞针尖出现穿刺抽吸困难时，可拔出穿刺针，徒手挤压脓腔，脓液从穿刺点流出，再用庆大霉素+生理盐水反复冲洗脓腔，至抽出冲洗液清亮或没有渣样分泌物为止，结束后用无菌敷贴覆盖穿刺点。若穿刺过程中发现脓液粘稠或有较多渣样分泌物，可注入a-糜蛋白酶溶液或挤压脓腔至脓液流出，治疗期间全身应用头孢类等广谱抗生素，每3小时吸奶一次保持乳汁通畅，保留哺乳功能。

2 结 果

本组共60例患者，共穿刺冲洗150例次，平均2.5次/例，治疗后患者自觉乳房红肿疼痛症状明显好转，局部未触及明显波动感，彩色多普勒超声提示脓腔明显变小或消失。1～2天后再穿刺冲洗，最多者行约20例次穿刺冲洗治疗。穿刺后跟踪追查最长者10个月。

3 讨 论

急性乳腺炎多见于初产妇，发生率为2.9%～4.8%，主要病因为乳汁淤积、细菌入侵和机体抵抗力降低。因乳汁营养丰富是细菌良好的生长自由基，淤积的乳汁特别适合细菌生长繁殖，所以保持乳汁通畅也是治疗乳腺炎的重要条件。早期治疗方法主要为应用头孢类等广谱抗生素和人工排出乳汁、乳房局部按摩及行微波、冷光源等局部理疗等治疗措施可以减轻局部组织水肿，有利于炎症消退，但仍约有1%急性乳腺炎患者最终会形成乳腺脓肿。因此，乳腺脓肿是乳腺外科的常见病、多发病。其传统的脓肿切开引流术耗时长、痛苦大，影响美观，且大多因出现漏奶等离乳而丧失哺乳功能。随着乳腺检查治疗设备的更新、有效抗生素的应用及人们意识的转变，乳腺脓肿的治疗更加局限化、微创化。乳腺的解剖结构为脓肿的穿刺治疗提供了科学依据，因为每侧乳房均由15～20个腺叶组成，以乳头为中心呈放射状排列，互相之间有结缔组织加以分隔，每个腺叶均有独立的乳管，其呈树枝状，向乳晕部汇合，通过输乳窦输出到乳头。哺乳期乳腺炎、乳腺脓肿多呈局限性，为多为金黄色葡萄球菌引起，其次为链球菌，近几年也发现有耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌等，其产生的毒素使局部组织坏死，继而大量中性粒细胞吞噬浸润崩解形成脓细胞，并释放出蛋白水解酶使组织坏死形成脓性液体，同时金葡菌产生的血浆凝固酶使病变局限。彩超多普勒超声实时引导下穿刺冲洗通过抽吸脓液，冲洗脓腔，去除坏死组织，使得肉芽组织贴合生长及正常腺体组织复张而使脓腔愈合。穿刺冲洗几乎不损伤乳管，所以很好的保留了乳房的泌乳功能，因彩色多普勒超声实时引导下穿刺冲洗准确率高，易操作、创伤小、痛苦小，所以患者耐受性好、依从性高，且可以反复多次冲洗，能最大限度减少对患者的身心损害，代替了传统的切开引流。深受广大患者的好评。总之，彩色多普勒超声实时引导下脓肿穿刺冲洗治疗是目前乳腺外科治疗哺乳期乳腺脓肿的一种新的治疗方法，有很好的治疗效果，值得在临床中推广应用。