健康宣教在小儿过敏性紫癜护理中的应用效果评价*

程敬芹

泰安市妇幼保健院，山东 泰安 271000

过敏性紫癜(allergic purpura)又称亨—舒(Henoch-Schnlein)综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。近年研究认为不仅与链球菌感染有关，幽门螺杆菌、病毒、支原体、药物、食物、虫咬、气候、精神因素等亦可引起[1]。健康教育可使病情消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量[2]。科学合理的健康宣教可缩短过敏性紫癜患儿的住院日、缓解身体不适、降低复发率等。本研究旨在研究健康宣教在小儿过敏性紫癜护理中的应用效果，采用分组对比的方式进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择2016 年 4 月—2017年 4月泰安市妇幼保健院住院的108例发生过敏性紫癜的患儿为研究对象，其中男56例,女52例,年龄4～ 14岁,平均8岁，病程 3 ～ 7周，平均5周； 其中单纯皮肤型28例，腹痛型43例，合并关节型22例，肾型7例，混合型8例。按照患儿入院先后顺序，采用数字奇偶法进行随机分组，奇数划入对照组，偶数划入试验组，各54例。两组患儿在性别、年龄、病程以及发病情况等一般资料情况的比较上差异无统计学意义。

1.2研究方法 所有患儿入院后，完善相关检查，对症性控制感染、抗组胺、解痉、激素、护胃、补充维生素等药物治疗，对照组患儿进行日常护理，观察组患儿在对照组的基础上增加健康宣教。健康宣教包括以下几方面。

1.2.1向患儿家长进行饮食方面的护理宣教 ①患儿急性发病期间总的原则是以清淡饮食为主，禁食干硬、刺激、辛辣等食物，禁蛋白饮食，禁食鱼、虾、蛋、奶、海鲜等有可能会引发过敏反应的食物。如食用某种食物后出现新的出血点请立即停止食用。②患儿如有呕吐、腹痛、便血等相关症状时，应少食或禁食，并立即报告医生，医生会及时对症处理，并给予正确指导，必要时进行静脉补液。如患儿哭闹不止央求进食时，切忌不宜轻易给予食物，因可能会加重胃肠道负担，引起肠道出血，加重病情。③患儿渡过急性期，病情较前缓解后方可开始进食，进食时宜先进食单一流质饮食( 如米汤等) ，如果患儿没有出现新皮疹、呕吐等不适情况时可逐渐过渡到半流质饮食(如面条、稀粥等)，等患儿慢慢适应后再逐渐过渡到软食[3]。进食时宜细嚼慢咽，以防止粗硬食物划伤胃肠道，加重出血。④如患儿出现紫癜性肾炎，应以低盐、限水和避免摄入高蛋白食物饮食为主，宜食用水果、蔬菜等；对于血尿患儿，应忌食辛辣刺激性食物及海鲜等。

1.2.2向患儿家长进行皮肤护理宣教 ①反复出现皮肤紫癜为本病的特征,护理人员应告知患儿家长皮肤紫癜常见部位(四肢及臀部)，并嘱咐其仔细观察皮疹的形态、颜色、数量等，以及有无新的皮疹出现及皮肤破损等[4]。同时防止患儿抓伤、挠伤紫癜处皮肤, 皮肤瘙痒时可用清水擦拭，必要时外擦止痒液(炉甘石等)，如皮肤发生破溃应及时告知医生，并予以处理，以防继发感染。②床单、被罩等应以纯棉、柔软、舒适为主，保持床铺整洁、干燥、无渣屑。衣物应着宽松、透气性好、易清洁的棉质内衣，禁止穿化纤等紧身衣物。③衣物要勤洗勤晒,保持干燥整洁要常换洗，不可使用碱性肥皂[5]。衣物、毛巾等用品尽量做到单独使用、单独清洗，防止交叉过敏。

1.2.3向患儿家长进行腹痛、关节痛的护理宣教 ①护理人员首先要告知过敏性紫癜患儿出现腹痛是由血管炎引起的肠壁水肿、出血、坏死或穿孔造成的，一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，可伴呕吐。如果患儿出现剧烈腹痛，且较长时间不能缓解，需立即报告医生行腹部彩超以除外肠套叠、梗阻或穿孔等并发症。禁止腹部热敷，以防加重肠道出血。②告知患儿家长严密观察患儿大便颜色，如出现柏油样便、便血等，应立即报告医生。③约有1/3的病例可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限，部分关节腔有浆液性积液，故应告知家长急性期患儿应以卧床休息为主, 避免剧烈运动及过度使用关节,并保持患肢功能位，待病情缓解后方可下床运动。关节疼痛剧烈时，家长可以进行局部按摩,减轻症状。

1.2.4向患儿及家长进行心理护理宣教 ①大部分过敏性紫癜的患儿已具有认知能力，对疾病具有恐惧、无望等心理，并产生焦虑等不良情绪，护理人员应充分与患儿沟通，找出患儿焦虑情绪产生的原因，并帮助患儿答疑解惑，同时邀请同龄即将出院的患儿现身说法，提高患儿治疗疾病的信心和决心[6-7]。②护理人员亦应对家长进行心理疏导，告知家长过敏性紫癜是常见病，并且可以被治愈，建立良好心态。③良好的沟通不仅可以增强患儿及家长治疗疾病的信心，同时也可以得到患儿及家长的积极配合,达到早日康复出院。

1.2.5向患儿家长进行恢复期的护理宣教 ①向患者家长介绍疾病的预后，除少数重症患儿可死于肠出血、肠套叠、肠坏死或神经系统损害外，大多痊愈。本病的远期预后取决于肾脏是否受累及程度。大多数轻度肾脏损害者都能逐渐恢复，少数迁延不愈，极少数重症者可伴高血压脑病及慢性肾功能衰竭[8]。②恢复期患儿可适当加强锻炼，增强体质，提高机体对抗各种感染的免疫力，避免过敏性紫癜的复发；饮食方面应逐步单一加食，如食用某种东西出现新的皮疹，应立即停用。③痊愈半年内不能进行任何疫苗接种。④避免与可能的致敏原接触。⑤肾脏受累是过敏性紫癜最严重的并发症，一般发病2周至2月以后才出现，需定期监测尿常规，最初2月内，每2周测一次尿常规，后每月测一次，一般监测半年。

2 结 果

在日常护理基础上增加健康宣教后的观察组患儿治愈出院48例，好转出院2例，出院后复发4例，总有效率为92.59%；仅实施日常护理的对照组患儿治愈出院30例，好转出院 10 例，出院后复发14例，总有效率为74.07%，观察组总有效率为(92.59%)显著高于对照组(74.07%)，且有显著性差异(P<0. 05)见表1。

表1 两组患儿健康宣教护理应用效果分析[n(%)]

3 讨 论

过敏性紫癜一般预后较好，约有1/3的患儿出现病程反复。其发病机制比较复杂。近年关于链球菌感染导致过敏性紫癜的报道较多，约50%的过敏性紫癜患儿有链球菌性呼吸道感染史。但随后研究发现，有链球菌性呼吸道感染史者在过敏性紫癜患儿和健康儿童间并无差别。另有报道30%的过敏性紫癜肾炎患儿肾小球系膜有A组溶血性链球菌抗原沉积，而非过敏性紫癜肾炎的沉积率仅为3%。表明A组溶血性链球菌感染是诱发过敏性紫癜的重要原因。

健康宣教可以使人们了解疾病常识，建立健康的生活及护理方式，促进疾病的预后，减少疾病的复发。对患者及家属进行健康教育，使其掌握疾病知识，自觉采取健康行为是预防复发最简单且有效的方法[9]。而在过敏性紫癜患儿护理中，内容全方位，方式多样化的系统的健康教育活动，可以减轻患儿及家长的焦虑和恐慌，提高他们对疾病的认知水平，促使其自觉采取健康的行为，避免过敏原，消除诱发因素，从而有效地预防和控制过敏性紫癜[10]，增加本病的治愈率，减少复发率。本研究中，观察组治愈率明显高于对照组，观察组复发率明显低于对照组，观察组总有效率显著高于对照组。综上所述，通过对过敏性紫癜患儿及家长进行有效的健康宣教，能有效缩短过敏性紫癜患儿的住院日、缓解临床症状、提高治愈率、降低复发率，值得在临床护理中广泛推广应用。