预见性护理应用于急性心肌梗死并发心律失常患者护理中的具体效果观察*

赵红霞 袁 媛

1.郑州大学第一附属医院心血管内科，河南 郑州 450052；2.郑州大学第一附属医院内科医学部，河南 郑州 450052；

急性心肌梗死(AMI)是一种病情危重的常见疾病，起病急，多并发心律失常、心源性休克，甚至可出现心力衰竭。据相关数据显示[1]，在各类心血管疾病中AMI占比约为70%，且由于其病情变化迅速，病死率较高。预见性护理是指通过分析患者可能出现的病情变化及并发症， 采取针对性、预防性护理措施，高度重视其预警征象，发现、发掘潜在问题，从而最大限度地改善患者预后[2]。本研究将在AMI并发心律失常患者护理中应用预见性护理，并观察其具体效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年9月—2019年8月，在我院治疗的74例AMI并发心律失常患者。纳入标准：①符合 WHO制定的 AMI诊断标准及心律失常诊断标准；②认知能力正常；③无近期出血倾向；④临床资料完整，自愿入组参与本次研究。排除标准：①严重肾、肝功能障碍患者；②神经系统、精神系统疾病患者；③依从性差，不能配合治疗及护理患者；④临床资料不完整患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组37例，男性17例，女性20例，年龄38～77岁，平均(63.49±5.89)岁。心律失常类型：阵发性室上速7例，室性早搏25例，其他5例。对照组37例，男性16例，女性21例，年龄39～78岁，平均(64.45±6.16)岁。心律失常类型：阵发性室上速8例，室性早搏23例，其他6例。

1.2方法 对照组患者应用常规护理干预，包括病情观察、生活护理、药物护理、健康教育等。在此基础上，观察组患者应用预见性护理干预，具体方法：①预见性病情监护：研究发现，9：00～12：00am是AMI并发心律失常高危时段；同时，溶栓后的24 h心律失常发生风险也较高，尤其是溶栓后3 h内；在高危时段，应加强病情监护，在常规 24 h心电监护基础上，每15 min观察一次患者生命体征，查看其有无心律失常前驱症状，例如眩晕、气促、胸闷、疲乏等；溶栓后3h，由经验丰富护理人员进行全程陪护；②预见性药物护理：建立两条稳定、通畅的静脉通路，持续吸氧，氧流量维持在4～6 L/min；遵医嘱使用抗心律失常药物，期间应对患者心律、心率变化情况进行密切观察，监测其生命体征，及时了解患者主诉；准备好相关急救仪器及药品；③预见性心理护理：患者发生AMI、心律失常后，容易出现恐惧、紧张、焦虑等情绪，应提高重视程度，给予患者针对性的心理疏导；及时告知患者病情转归情况及治疗效果，增强患者治疗信心及安全感；嘱咐家属多陪伴、鼓励患者，给予患者精神支持；了解患者的护理需求并尽量满足，提高患者的舒适度，减轻其心理应激反应；向患者介绍相关疾病知识，与患者充分交流、沟通，避免其过度担忧；鼓励患者表达内心的感受，并给予其关心、理解，减轻其不良感受；④女性患者预见性护理：研究发现，女性患者更容易出现心电图改变不明显、临床症状不典型等情况，应提高重视程度，降低误诊、漏诊率，尤其是对肥胖、糖尿病、绝经期女性，应进行重点关注，可安排专人负责，增加巡视频率，预防恶性事件发生；⑤预见性生活指导：指导患者以低脂、低钠、高纤维、高蛋白食物为主，少食多餐，禁止饱食，避免增加心脏负担；指导患者戒烟，并根据其病情严重程度，指导其适度运动，促进心功能的恢复。

1.3评价标准 对比两组患者的卧床时间、住院时间、睡眠质量评分、生命质量评分、心律失常复发率以及护理满意度等指标。睡眠质量采取匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评价，生命质量采取WHO生命质量量表评价，护理满意度使用自制调查量表评价[3]。

2 结 果

2.1护理效果相关指标对比 观察组患者的卧床时间、住院时间明显短于对照组，PSQI评分低于对照组，生命质量评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理效果相关指标对比

2.2护理满意度及心律失常复发率对比 观察组患者的护理满意度明显高于对照组，心律失常复发率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度及心律失常复发率对比[n(%)]

3 讨 论

AMI是一种患病率、致残率、致死率均较高的心血管急症，患者发病后1～2周内心律失常发生率较高，且一旦并发心律失常，1 h内死亡率可达到50%[4]。因此，给予患者预见性护理极为重要。预见性护理是一种新型现代护理学观念，主要是针对疾病及并发症相关危险因素采取的一系列预见性、前瞻性的护理措施，从而降低疾病恶化率及不良事件发生率，在危重症患者护理中发挥了重要作用。在预见性护理模式下，要求护理人员能够合理运用护理程序，分析、判断患者的病情，并提前预知可能出现病情变化及并发症，及时发现潜在护理风险，并采取防范措施。在以往的护理模式下，护理人员多为简单的执行医嘱，较为被动，进行预见性护理后，护理人员在患者救治过程中的参与度更高，且主动性更强。研究发现[5]，早上 9：00 ～12：00是心律失常发生的高危时段。在该时段加大心电监护、生命体征监测力度，可有效降低疾病危害。同时，应给予患者预见性的药物护理、心理护理及生活指导，对相关危险因素进行控制，尤其是对女性患者，应充分了解其特殊性，进行重点干预。在本次研究中，观察组患者的卧床时间、住院时间明显短于对照组，PSQI评分低于对照组，生命质量评分高于对照组(P<0.05)；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，心律失常复发率低于对照组(P<0.05)，充分显示了预见性护理干预对改善患者病情、睡眠质量、生活质量、满意度等方面的积极作用。以往有报道显示[6]，对患者应用预见性护理后，护理有效率、患者满意率均明显提高，明显优于常规护理患者，也证实了预见性护理的应用价值，与本次研究基本相符。

综上所述，对AMI并发心律失常患者进行预见性护理干预可提高患者睡眠质量及生活质量，缩短其康复时间，减少心律失常复发，应用效果良好，具有推广价值。