盆底肌锻炼在全子宫切除术后的应用

邓秀琼

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

子宫,位于膀胱和直肠之间、骨盆中部,其大小与年龄及是否生育有关,宫腔呈倒三角形,一旦切除后,会使子宫周围器官失去依托,造成盆底脏器脱垂。在全子宫切除术中需切断子宫主韧带及骶韧带,导致部分腹下神经分支受到破坏,从而影响膀胱及阴道的功能。故而全子宫切除患者术后均存在不同程度的盆底功能障碍性疾病,诸如张力性尿失禁。因此对于该类患者进行盆底肌锻炼是必要的。现对于本科行子宫切除术患者,实施针对性的盆底肌功能锻炼,可降低盆底功能障碍性疾病的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2017年4月至2018年9月135例行全子宫切除术患者,平均年龄55岁,均是已婚已育妇女,疾病分类:子宫肌瘤48例,宫颈疾病44例,子宫腺肌症43例。文化程度:初中学历51例,高中学历44例,大学及以上学历40例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:具有子宫切除适应症的患者；并且已签署知情同意书,自愿参与本次研究的患者。

排除标准:便秘脱肛者,配合度差的患者,生殖道炎症患者,精神障碍的患者。

1.3 方法

所有患者给予基础护理,在术后密切观察患者的体温、脉博、血压、心率等,观察尿管的引流情况,记录尿液的颜色、性质和量,及时更换引流袋,预防逆行感染。加强饮食护理,指导患者进食清淡,易消化的食物,并在上述基础上加强盆底肌功能锻炼。护工术前一日指导患者行凯格尔运动（Kegel）,即患者可取站下,仰卧及坐位；呼吸保持深而缓,吸气时收缩肛门,再收缩尿道,产生盆底肌上提的感觉。盆底肌收缩时意念要集中,一次收缩持续5-6秒,每次练习10分钟,一天练习3、4次,术后第1天指导患者卧位进行缩肛运动练习,并适当增加强度和时间,一天7、8次,一次10-15分钟。我们在患者出院时再进行指导回家操作方法,定期电话随访,督促患者在家进行盆底肌功能锻炼,并提醒患者在3个月后返院进行检查。

2 结 果

2.1 分析患者的泌尿系统并发症

135例患者,发生尿潴留6例（4.44%）,发生尿路感染11例（8.15%）,泌尿系统并发症发生率为12.59%。

2.2 分析患者的护理满意度

135例患者,满意45例（33.33%）,基本满意79例（58.52%）,不满意11例（8.15%）,护理满意度为91.85%。

3 讨 论

盆底（盆膈）由肛提肌、尾骨肌及其筋膜构成的漏斗形肌板,在额状面呈“M”形,“M”的中央V字表示盆膈,尖端表示肛门,前部有盆膈裂孔,由会阴部的尿生殖隔（会阴深横肌及其筋膜构成的三角形肌板）进行封闭。裂孔两侧有肛提肌纤维交叉,将其分为前后两部,前部称为尿生殖裂孔,女性有尿道、阴道穿过,后部称为直肠裂孔,有直肠通过。肌肉、筋膜韧带及神经构成盆底支持系统,承托子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器,使其可维持正常位置。实施全子宫切除术后,破坏了盆底的解剖结构及神经,会造成不同程度的损伤,导致盆底肌肉功能障碍。因此在全子宫切除术后实施盆底功能锻炼是十分必要的。

对于患者掌握kegel训练方法,自己通过自主、反复的练习盆底肌群舒张和收缩,以便对盆腔器官产生支持力的肌肉张力增加,盆底神经活动兴奋性升高,以促使盆底肌正常张力恢复。同时以肛提肌为主的盆底肌肉反复收缩训练,可促使膀胱恢复正常的解剖位置,以增加控制尿液的能力,且可使排尿间隔延长有效,有效预防尿潴留、尿失禁。