桂枝加附子汤治疗汗病的临床价值分析

陈大勇 郭成林 高坤 赵晓伟

[摘要] 探讨了桂枝加附子汤治疗汗病的临床效果。 方法 方便选取2018年1月—2019年2月在该院接受治疗的汗病患者93例，按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，对照组47例，采取常规药物治疗，观察组46例，采用桂枝加附子汤进行治疗，对比两组患者治疗效果。  结果 观察组治疗有效率为95.65%明显高于对照组的80.85%，差异有统计学意义（χ2=4.883，P=0.027），两组患者治疗后，睡眠质量均有所提升，观察组睡眠质量评分（18.41±2.81）分优于对照组的（22.67±2.82）分，差异有统计学意义（t=7.296，P=0.000）。 结论 桂枝加附子汤治疗汗病的临床效果十分显著，能够提上患者治疗效果，提升患者的睡眠治疗，改善患者预后，值得临床推广。

[关键词] 桂枝加附子汤;汗病;临床价值

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0158-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Jiafuzi decoction added with cassia twig in the treatment of sweat disease was discussed. Methods Convenient election 93 cases of sweat patients treated in the hospital from January 2018 to February 2019 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method. 47 cases in control group were treated with routine drug treatment， while 46 cases in observation group were treated with Jiafuzi decoction added with cassia twig. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results The effective rate of the observation group was 95.65% higher than that of the control group （80.85%）. The difference was statistically significant （χ2=4.883，P=0.027）. After treatment， the sleep quality of the two groups was improved. The sleep quality score of the observation group （18.41±2.81） points  was better than that of the control group （22.67±2.82）points， and the difference was statistically significant（t=7.296，P=0.000）. Conclusion Jiafuzi Decoction added with cassia twig is very effective in the treatment of sweat disease. It can improve the therapeutic effect of patients， sleep quality and prognosis of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Jiafuzi Decoction added with cassia twig; Sweat Disease; Clinical Value

汗病俗稱盗汗，使指在入睡后出汗异常，睡醒后停滞停止出汗的一种病症，是在中医治疗中较为常见病症，在很早以前中医盗汗就具有一定的认识，在《皇帝内经》中又称之为寝汗，从字面意思可以知道，该疾病主要发生在患者就寝的过程中，因多是发生在人们熟睡和不知情的情况下， 汉代的张仲景在《金匮要略》中，也形象的将之称为盗汗，所以此名得到了历代的沿用[1]。且中医认为该主要由肾虚引起，如虚热内生，在睡觉的过程中，卫气趁虚而入，肌肤表面则多有被褥覆盖，表现为荣中之火非常旺盛，蒸热就会出现睡觉过程中出汗的现象，当患者处于清醒状态这汗腺会关闭，保持体温正常。该病症分为轻型盗汗、中型盗汗以及重型盗汗，轻型和中型盗汗患者对身体影响不大，而重型盗汗患者汗液则非常容易排除体外，刚入睡则会有大量的汗液涌出，汗出则醒，醒来则汗停止流出。也有一些较重病症患者的会出现，湿润被褥的情况出现，心情表现也较为烦躁。患者的主要表现是较为明显的烘热感，且出汗后表现为口干舌燥，伴有低热或者潮热等情况，头晕、消瘦等。而治疗桂枝加附子汤出自张仲景的《伤寒论》对患者的盗汗病情进行控制[2]。该文方便选取2018年1月—2019年2月在该院接受治疗的汗病患者93例进行了分组研究工作，探讨了桂枝加附子汤治疗汗病的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究资料方便选取在该院接受治疗的汗病患者93例，按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，对照组47例，男性23例，女性24例，年龄3～64岁，平均（31.26±7.74）岁;观察组46例，男性24例，女性22例，年龄3～68岁，平均（32.81±6.92）岁。两组患者年龄、性别、出汗类型等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。该次研究通过伦理委员会批准。患者及家属知晓且同意该次研究。

纳入标准：依据的《中华人民共各国中药行业标准》中对于盗汗的诊断依据，不受外界影响全身出汗患者，如昼日动则汗出为自汗;睡眠中出汗为盗汗。且汗后恶汗，素体阳虚、卫外不固，身痛吗、面色苍白，舌苔淡、苔白，脉沉等症状。并排除抗酸杆菌以及做抗“O”、血沉、粘蛋白等，并进行其他基础检查，排除肺痨、风湿痹、甲亢等其他严重合并症患者。

1.2  方法

1.2.1  对照组  对照组采用西医经治疗，可以采用地西泮注射液（ 国药准字H14021559，2.5 mg/片），口服一次2.5～10 mg，3次/d。1周为1个疗程，持续治疗2个疗程。可用于治疗情绪性多汗症。

1.2.2  观察组  观察组患者采桂枝加附子汤出自《伤寒论》，可有效治疗汗病，表阳虚弱。症见汗出，肢冷恶风，等出汗病症， 因此需要选用。组方为取桂枝进行去皮芍药、灸甘草、生姜各15 g，大枣10枚，附子1枚，去皮，破八片。煎法：取水2 L先支付煎1 h，后对各味药材进行同煎25 min，水煎2次，分早晚取500 mL温服2次。同时可根据患病适当加减五味子、黄精、黄芪、山茱萸、浮小麦、龙骨、牡蛎等多味中药材，使能够取得良好治疗效果。且根据患者的实际年龄进行适当剂量调整。并针对两组患者基于优质护理工作，当出汗较多后，应及时用干毛巾擦拭，保持患者皮肤干燥，勤换被褥，注意消毒杀菌。

1.3  观察指标

①治疗进行观察两组患者治疗效果，分为有效、显效、无效。显效：患者盗汗、自汗症状停止，睡眠保持良好;有效：患者出汗症状得到明显抑制，睡眠好转;无效：患者出汗及其他症状均没有变化。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。

②对两组患者的睡眠质量进行评估，利用匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）该量表适用于睡眠障碍患者，该量表共有9道题组成，前4题为填空题，后5题为选择题。第5题有10小题。每个项目按0～3等级计分，累积得分为PSQI总分，满分42分，得分越高，表示患者睡眠质量越差。

1.4  统计方法

应用SPSS 23.0统计学软件进行分析数据， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗情况分析

观察组治疗有效率为95.65%（44/46）明显高于对照组的80.85%（38/47），差异有统计学意义（χ2=4.883，P=0.027），见表1。

2.2  两组患者睡眠质量评分

两组患者治疗后，睡眠质量均有所提升，其中观察组睡眠质量评分（18.41±2.81）分优于对照组的（22.67±2.82）分，差异有统计学意义（t=7.296、P=0.000），见表2。

3  讨论

造成汗病的原因很多，多是阳虚所致，如汗太过，容易造成阴液损失，且汗生于阴而出于阳，主要临床表现为在睡觉的过程中，由于肌肤表面则多有被褥覆盖，加之荣中之火旺盛，蒸热会导致睡觉过程中出汗的现象，当患者处于清醒状态汗腺关闭[3]。该病症分为轻型盗汗、中型盗汗以及重型盗汗，轻型盗汗，多数患者在入睡过程中，或在醒觉前2 h左右汗液易出，汗量少，仅感觉身体部分有汗湿，醒后则无汗液泄出，无不适感。中型盗汗，多数患者在入睡后不久汗液有出汗症状，可湿透被褥或睡装，揩拭汗液后，入睡可不再出汗。患者常伴有烘热感，醒后出現口干等情况。重型盗汗患者的汗液非常容易泄出，入睡后不久有大量汗夜，醒后汗液消失，汗液量较大，可伴随低热以及潮热等现象，并有明显的烘热感，心情较为烦躁，出汗后口干、头晕、疲惫、尿色深且少。轻型与中型盗汗，对身体影响不大，但重型盗汗常会使病情恶化，威胁患者健康。如果从性质上划分则有生理性盗汗和病理性盗，其中生理性盗汗多发于幼儿群体， 由于幼儿阶段新陈代谢旺盛，毛细血管较为丰富，神经调节功能并不完善，活动以及入睡后，机体内部各器官的代谢较为活跃，机体产热增加[4]。睡眠时候，血管扩张。当室内温度过高或者被子过厚，可导致睡眠过程中有大汗。病理性盗汗则一般是指对患者缺少想血钙导致的，一些患者在手术以及其他病症治疗期间，也会产生汗液增多等现象，对患者恢复具有一定影响。

如果不及时有效救治，会造成阴阳失调，多发于儿科以及重大手术过后术后恢复患者，且盗汗者为先天原因，另外人们在日常生活中也喜欢多食用冷饮、喜欢待在空调房中，滥用抗生素、熬夜等情况对使患者的免疫力进一步下降，因此造成阳气耗损，肾气不足[5]。且真阳内虚，无法有效地祛除阴寒之邪，因此呈现为表邪未解，恶寒多一份，患者表征就多一分“恶风”、容易造成阳气被伤，大量出汗使患者体内的无机盐降低，小便液量少，造成化源不足，影响肾脏功能，对患者的身心健康造化了较为严重的威胁，因此需要予以桂枝加附子汤，可有效调和营卫，温经复阳敛汗，阴阳双伤应实现阴阳双补，而张仲景《伤寒论》中药方则是采用固阳以摄阴的方式，因此只用补阳药参与治疗，从而实现阴阳相生。使患者能够得到阴阳调和实现对汗病的有效控制。该方原为太阳症中风等症状而设置的，能够有效解肌发表，调和营卫等功能[6]。方中的桂枝可温经散寒，芍药和血敛阴，和桂枝联用能够达到一散一收效果，甘草可以对诸药进行调和达到良好的治疗的效果。除此之外还要进行高效的护理工作，如小儿盗汗后，需要及时用干毛巾擦拭，保持皮肤干燥，及时更换衣服，避免受凉引发感冒。并注意及时补充丧失的体液以及无机盐等。也可以在医师指导下口服补液盐，或用白开水加食盐、糖，其中糖可以促进水和盐的吸收[7]。被褥也要经常晾晒，消毒杀菌。还要进行有计划的体质锻炼，增强体质，提高自身免疫能力。有效降低盗汗的发生，比药物治疗更为安全和健康。

在进行治疗汗病的过程中，也可采取西药进行治疗，则多采用其内服药物以及外用药物联合治疗，然多无法去除病根，且容易造成患者体液损失，使患者口干，外用药常用则会出现皮肤干裂等不良症状[8]。某患者，男，6岁，2018年2月份入该院门诊，由于出现季节性变化一时无法适应，身形消瘦，晚上睡眠盗汗严重，以头颈后背者多，舌质淡红且红苔薄白，前期患者能够患者去西药治疗，但是效果不甚理想，因此需要改用中药桂枝加附子汤治疗汗病，根据患者体质，取附子9 g，红参6 g，干姜5 g，灸甘草6 g，白术9 g，桂枝10 g，共3剂进行治疗。治疗3剂后盗汗即止。且食欲明显增加，睡眠质量评分由治疗前的38分，在治疗完成后达到了21分，睡眠质量得到了明显的提升，起到了良好的治疗效果。在该例患者的治疗过程中，早期以西药进行治疗效果并不明显，后期转用中药桂枝加附子汤进行治疗的，在用3剂后取得显著治疗效果。得到了患者的肯定。另外在卿春等人[9]的研究中，通过对患者王某、32岁，周身困顿、午后常汗流如雨的診断，医师在原桂枝加附子汤通过去干姜并加党参20 g，并连续服用3剂，可有效治疗患者服药后口渴症状，使患者的周身困乏的感觉消失，再次诊断后苔薄白、脉细微紧，效果较好。在该次研究中，观察组治疗有效率为95.65%明显高于对照组的80.85%，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗后，睡眠质量均有所提升，观察组睡眠质量评分（18.41±2.81）分优于对照组的（22.67±2.82）分，差异有统计学意义（P<0.05），和翟蓉等人[10]的研究成果基本一致，如患者睡眠质量评分在治疗后为（19.03±2.72）分结果相差不大，且治疗有效率也在96.00%以上，效果显著。

综上所述，桂枝加附子汤治疗汗病的临床效果十分显著，能够提上患者治疗效果，提升患者的睡眠治疗，改善患者预后，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  张永春， 吴艳明. 桂枝加附子汤加味联合西药治疗小儿阳虚盗汗34例[J].中医儿科杂志， 2017， 5（3）：47-49.

[2]  陈艳从， 邢志峰， 于海. 国医大师李士懋应用辅汗三法验案举隅[J].环球中医药， 2017， 10（10）：1151-1152.

[3]  徐耸. 桂枝加附子汤联合玉屏风散治疗慢性鼻炎[J].光明中医， 2018， 15（1）：86-87.

[4]  刘述梅， 吕书勤. 桂枝加附子汤治疗感冒验案[J].新疆中医药， 2017， 35（5）：112-113.

[5]  张雪锋. 桂枝汤及桂枝汤加附子汤治验二则[J].实用中医药杂志， 2017， 33（6）：730-731.

[6]  娄飞， 蒋翠蕾， 张建东. 桂枝附子汤加减联合中频导入治疗寒湿痹阻型肩周炎对功能康复的影响[J].中国实验方剂学杂志， 2017， 21（3）：173-177.

[7]  程伟， 韦云. 以脾胃为核心治疗手足汗症[J].中国中医药信息杂志， 2017， 24（4）：113-114.

[8]  王武炼， 许志庆， 林煜，等. 止汗合剂加减治疗人工全膝关节置换术后气阴两虚型汗症136例[J].江西中医药， 2017， 48（8）：35-36.

[9]  卿春， 姚庆涛. 由桂枝加附子汤论阳虚自汗证的治疗[J]. 亚太传统医药， 2017， 13（4）：90-91.

[10]  翟蓉. 运用玉屏风方中药加减穴位贴敷对骨科手术患者术前术后汗症的护理研究[J].现代医学与健康研究电子杂志， 2017， 12（9）：124.

（收稿日期：2019-09-08）