老年患者鼻胃管留置时间的循证观察

张 怡，袁海川，高春红，梅克文*

（江苏省人民医院老年血透室，江苏 南京 210029）

随着年龄的增长，老年人常并发多种器质性疾病，致不能正常进食，这时常常会选择肠内或肠外饮食。其中鼻胃管在老年患者中应用最为普遍[1]。有证据显示[2]，英国每年的肠内营养增长率为20%-25%.台湾需长期照护的老人中，留置胃管率为29．2%[3]. 2006年欧洲肠外肠内营养学会指南[4]上指出，鼻胃管留置时间为28天，而临床上常常超过28天。本次循证旨在找到鼻胃管留置的合适时间。

1 现况调查

2016年4月～2017年4月老年肾科患者（≥60岁），有3例鼻胃管留置时间超过3个月。总结分析留置时间延长的原因，归纳为以下4点：（1）、插管不配合；（2）、插管难度大，甚至需要内镜协助；（3）、反复的拔管和插管易引起患者的反流，产生误吸等风险；（4）、家属拒绝频繁更换。

基于以上现状，采用问卷星调查2017年5月后老年科年龄≥60岁复而凯鼻胃管的留置时间，所有患者均签署知情同意，愿意配合。

调查患者27例，年龄最小62岁，最大的是97岁，平均年龄为86.37岁,其中≥80岁的有21例，占77.8%。留置时间的调查结果显示：≤28天的无，28天-6周的3例，占11.11%，6周-3月的20例，占74.07%，≥3月的4例，占14.81%。

2 提出问题

调查现况，提出问题：老年患者鼻胃管留置合适时间？

3 检索证据

3.1 检索数据库

Cochrane library(CL)、美国国家临床指南(National Guideline Clearinghouse)、英国国家健康与护理研究所(The National Institute for Health and Care Excellence,NICE) 、Pubmed、中国知网、万方、维普数据库。检索时间为2006年-现在，检索内容为：鼻胃管留置时间的系统评价（SR）、随机对照试验（RCT）、队列研究（cohort ）和高质量综述。

3.2 检索主题词和策略

3.2.1 检索主题词：

（1）英文主题词：Enteral Nutrition/EN、Nasal feeding、

Nasogastric tube、Feeding、Gastric tube、Nursing、Nutrition support 。

（2）中文主题词：胃管、鼻胃管、留置时间、留置、时间、肠内营养、鼻饲。

其中，老年人并未放在搜索词里面，而是用来缩小搜索范围的。

3.2.2 检索策略

（1）检索CL，搜索到关于胃管喂养的文章有6篇，其中系统评价1篇，并未提及胃管留置时间；（2）检索美国国家临床指南，搜索到指南12篇，其中专家共识1篇，未有可用文献。（3）检索NICE，搜索到指南3篇。最早的一篇是2006年的，为欧洲肠外肠内营养学会提出的，指出鼻胃管使用超过28天就要使用胃造瘘，另外2篇均为2006版的更新，并未更新留置时间，也未对年龄进行细分，泛指成年人。（4）检索PubMed，搜索到高质量的综述一篇，RCT两篇。指出鼻胃管留置时间可为4-6周。（5）检索万方、知网、维普数据库，搜索出文献23篇。其中综述1篇、RCT6篇，可用7篇。文献普遍指出鼻胃管留置时间为3-6w[9-13]。

4 检索评价

全面检索了国内外数据库，共纳入4 1 个研究（其中RCT25篇）。其中符合本案例的有10篇，其中有指南3篇，综述2篇，RCT9篇。RCT文献中，仅有一篇针对的是复而凯胃管，3篇针对的是老年人。所有的证据均指出，鼻胃管留置时间为3～6 W。

5 总结分析

循证的结果有4种结局。1、结果与提出问题一致，证据级别较高，这种结果可以直接变革，不需要进一步调查；2、结果与提出问题一致，证据等级不高或文献较少，这种结果需要进一步调查才能变革；3、没有证据或证据不足，这种结果一般不变革，需要进一步的调查；4、证据冲突，这种结果一般决定不变革，做进一步的调查或科研。本次循证就属于第四种。

本次的循证的结果冲突，笔者认为有如下原因：首先中国有着其特殊的国情：（1）、中国老年人住院时，大部分的签字均由子女承担，出于孝心，他们往往拒绝有创治疗（如胃造瘘）。（2）、反复的拔管插管会增加患者的费用，使患者及家属的满意度下降。多年的使用经验和本次问卷结果显示，鼻胃管完全可以留置超过28天，且并发症极少[5]；再者，指南的对象泛指成年人，并未对年龄进行细分，在老龄化日益严重的当下，并不是很适用，而证据中针对老年人的文献仅3篇。

因此笔者认为，循证的结果并不能推翻临床，所以维持临床的现状。