医院与社区一体化管理在糖尿病孕妇围生期的应用研究

黄晓静，李洁益，林良柳，郭子欣，梁春兰，何贤浈

（广东省阳江市人民医院血管甲状腺疝科，广东 阳江 529500）

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）系指患者在未怀孕之前并未患糖尿病，并且没有出现糖耐量异常的现象，但是怀孕之后就产生糖尿病症状或是产生糖耐量异常的病症。根据相关研究数据可知，中国GDM的发生率为6.6%，并且糖尿病若是没有得到有效的治疗，会在很大程度上影响妊娠结局，会致使孕妇与新生儿出现各种并发症；甚至会使得患者及胎儿今后患糖尿病与代谢综合征的几率提高[1]。医疗机构和社区一体化管理能够有效推进糖尿病治疗，能够在一定程度上避免或是控制GDM出现的几率，使得妊娠结局得到极大的改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择符合2017年9月～2018年11月妊娠12周至28周的糖尿病孕妇100例为本次研究对象，根据地域不同将患者分成两组，分别为实验组和对照组，实验组为江城区患者，对照组为其他地区患者，每组50例，其中实验组患者年龄22～36岁，平均年龄26.63±5.63岁，对照组患者年龄23～38岁，平均年龄27.52±3.25岁。

排除依据：①存在严重的其他疾病，会对本研究数据产生严重影响。②患者存在心理及精神上的疾病，不具备较好的治疗依从性。接纳依据：①所接受的糖尿病治疗不是胰岛素治疗方案。②符合世界卫生组织提出的糖尿病诊断依据。③定期在本院接受常规产检。④在社区管辖范围之内。

1.2 方法

①医院与社区建立信息共享平台（微信群及邮箱），由医院产科及糖尿病专科医护人员对社区医护人员进行相关知识培训，以小组形式对患者进行护理干预。②针对患者展开OGTT检测，构建专项网络健康档案,制订完善的个性化护理计划。③对照组采取传统护理的方法：根据孕妇GDM管理小组制订的控糖方案在家中根据医嘱实施，定期到医院接受常规产检。④实验组接受医院和社区的一体化管理：形成完善的数据共享平台，医院小组成员通过互联网平台把患者的实时资料上传到社区。⑤社区工作人员经由平台上的数据，针对患者的体重、血糖、饮食以及适当的体育锻炼展开调查随访，并将调研结果共享至医院。⑥医院基于患者每周控糖的实际成效展开系统性的评估，并进行护理方案的实时完善及优化。⑦孕妇根据医嘱定期到医院接受产检。⑧医院采集孕妇血糖、体重、妊娠结局、治疗依从性以及母婴并发症等信息，并基于此展开有效处理，评估医院和社区一体化管理在糖尿病孕妇治疗过程中的实际效果。

护理方案：①依照患者的体重、活动量，分析其需要摄入的营养，并基于此进行食谱的制定，尽量少摄入甜食，多食用润肠通便的食物，最好是患者不会有饥饿感，血糖处于正常范围。②针对患者开展健康教育，使其了解妊娠期糖尿病的特征及相应的诊治措施，并且采取针对性的心理治疗方式，指导孕妇进行并发症的有效处理等。③针对患者对疾病相关理论知识的了解情况进行评估，并且分析其妊娠期间的饮食、营养摄入、休息以及运动等信息；④进行孕妇体重及血糖的监测：教会孕妇使用血糖及体重计，或是叮嘱患者在社区进行体重及血糖的检查，体重的测定时间是晨起，定期到医院进行产检，并且根据数据反馈进行食谱和运动表的完善及优化[2]。⑤运动：依照患者平时的锻炼情况，制定个性化的锻炼表，运动频次大于1次/d，并且运动的时间在进食后的1 h。

1.3 评价标准

比较两组孕产妇围生期的血糖，体重，治疗依从性，分娩结局，母婴并发症等相关数据，分析医院与社区一体化管理在糖尿病孕妇的应用效果。

1.4 统计学分析

通过SPSS 21.0分析本次研究结果，计量资料及计数资料分别用（±s）、(%)表示，然后以t检验、x2检验。如检验结果提示P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的围生期的血糖，体重量变化及胰岛素使用情况

实验组患者空腹血糖，体重量增加及胰岛素使用率均显著低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的围生期的血糖，体重量变化及胰岛素使用 比较情况（±s）

表1 两组患者的围生期的血糖，体重量变化及胰岛素使用 比较情况（±s）

组别 n 空腹血糖 体重量增加kg 胰岛素使用率实验组 50 7.36±0.36 7.56±0.29 2（4.00%）对照组 50 8.68±0.56 13.58±2.36 5（10.00%）x2/t - 6.452 5.598 12.568 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者的治疗依从性及对疾病知识的知晓率情况

实验组患者治疗依从率及对疾病知识的知晓率均显著高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的治疗依从性及对疾病知识的知晓率比较情况[n（%）]

2.3 两组患者分娩结果及母婴并发症情况

实验组患者分娩结果及母婴并发症均显著优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者分娩结果及母婴并发症比较情况[n（%）]

3 讨 论

妊娠期糖尿病患者因为并不了解自己所患疾病，或是了解程度不深，因此往往就会出现抑郁、紧张以及焦虑的心理，这就会极大地提升早产、流产、感染等不良妊娠结局出现的几率，这就会在很大程度上威胁患者及其胎儿的健康，甚至会造成死亡。一些妊娠期糖尿病患者因为非常注重胎儿的营养摄入，对自身营养的控制不能有效管理，进而使得自身的体重及血糖超出正常范围。又由于此类患者在出行以及锻炼上存在很多不便利的情况，这就会导致其运动量减少，体重不能有效控制，巨大儿增加[3]。以往，临床上主要运用医院管理的形式进行妊娠期糖尿病患者的治疗，医生基于患者的实际症状及体征，确定治疗方案，并且叮嘱患者在家中执行。可是因为患者及其家人对妊娠期糖尿病的了解不深，在未得到医护人员监管时，因为考虑到胎儿的营养，不能很好地落实控糖护理方案，因此控糖效果往往不达标，进而出现体重超标的现象，并发症出现的几率也会显著提升[4]。

医院与社区一体化管理使得社区的医疗资源得到充分利用，并且凭借其地理优势，有效地进行宣教与随访，这就能够使得患者及其家人对疾病的了解程度加深，并且提升治疗依从性。而且，在面对一些并发症时，孕妇也能够运用简单的应对措施进行处理，降低母婴并发症，剖宫产率也会因此得到减小，妊娠结局得到改善[5]。医院与社区共同协作，响应了国家大病到医院，小病在社区的政策，社区医疗资源得到很好的利用，解决群众到大医院看病难的问题。很多大城市及发达地区都在开展这种一体化管理模式并取得很好的效果，也有大量的文献报导为一体化管理模式提供充足的理论依据[6]。

简而言之，一体化系统管理不但可以使得妊娠期糖尿病患者对自己所患疾病的了解加深，提升其治疗依从性，还能够使得妊娠结局得到改善，患者预后情况也得到极大的改善，具备较大的临床运用及推广价值。