PDCA循环法在ICU多重耐药菌医院感染管理中的效果分析

孙 芳，耿秀霞，陈 敏

（泰州市第四人民医院感控科，江苏 泰州 225300）

ICU是医院中的重要科室，所收治的患者病情十分严重，且患者的病情容易出现不同变化，患者整体状况不够稳定[1]。另外ICU患者侵袭性操作多，容易发生器械相关感染，如呼吸机相关肺炎、中心导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染。患者多需要接受抗菌药物治疗，而患者在长期接受抗菌药物治疗后，容易出现多重耐药菌感染的情况。多重耐药菌株是指微生物实验室细菌培养鉴定的阳性结果，药敏试验对两种或两种以上类别抗菌药物耐药的菌株[2]。一旦ICU患者出现多重耐药菌感染，会导致其病情加重，治疗难度也会增加，患者治疗周期会延长，一些患者甚至因为感染而死亡，生命安全受到严重威胁[3-4]。及时有效地采取干预措施可以预防多重耐药菌扩散传播，降低多重耐药菌感染，防止多重耐药菌感染暴发，保证患者安全[5]。因此，对于ICU患者而言，需要医护人员做好医院感染的管理工作。自2018年3月起，感控科联合ICU，应用PDCA循环管理方法，加强ICU患者的感染控制管理，感染措施落实质量明显提高，ICU患者多重耐药菌医院感染的例数明显减少。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2018年3月～2019年3月时间段内，选择ICU所收治的患者当中纳入76例患者，按照随机数字表方式分为照组（38例）和观察组（38例），对照组中男性20例，女性18例，年龄为26～89岁，平均年龄（68.12±2.13）岁；观察组中男性21例，女性17例，年龄为32～91岁，平均年龄（71.19±6.21）岁。入选标准：①所有患者符合ICU收治标准；②住院天数≥7天；③患者或家属知情同意自愿参加本研究。两组患者的基础资料进行比较后无任何差异存在（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规医院感染控制管理，科室按照ICU医院感染规定落实各项防控措施，感控科专业人员按照江苏省ICU医院感染目标性监测指南进行监测，对存在问题向ICU医护人员进行反馈。观察组在常规医院感染控制管理的基础上，应用PDCA循环管理方法加强对ICU医院感染控制管理，主要方法如下所示：P（Plan）：组成PDCA循环管理小组，人员组成：感控科专业人员、ICU主任、护士长、感控医生、感控护士、护理责任组长，落实人员职责。首先感控科专业人员对ICU全体人员进行ICU 医院感染管理规定、侵入性器械/操作相关感染防控制度、多重耐药菌感染预防与控制制度等相关内容的培训，针对ICU感染管理中出现的问题进行总结和分析问题发生的原因，比如未能严格执行手卫生规范、未能做好消毒隔离措施等，针对存在问题完善医院感染控制制度和措施，相关人员也需接受PDCA循环管理方面的培训。

D（Do）：鼓励ICU所有员工参与感染管理，树立“人人都是感控员”的理念，严格执行医院感染预防与控制标准操作规程，执行消毒隔离制度，认真落实手卫生规范，提高手卫生依从性和正确率。工作人员在接触患者前后、操作前、接触患者环境后、接触患者体液和分泌物后一定要做好手卫生，严格掌握手套使用指征，不得以戴手套代替手卫生。严格控制探视人员数量，并且探视人员在进入ICU之前，要穿戴好防护用品。对于新收治患者、治疗时间较长患者、高龄患者、长期接受抗生素治疗患者，定期进行病原学监测。对检出多重耐药菌的患者要在科室内通报，并做好警示标识，落实多重耐药菌各项消毒隔离措施。尽可能减少侵袭性操作并缩短侵袭性操作的时间[6]。

C（check）：感控科加强督查感染控制措施落实情况，对PDCA循环管理方案的应用情况进行“事前控制、事中监管、事后处理”，每日进行ICU目标性监测，每月进行总结分析。

A（Act）：ICU感控小组成员对检查中存在的问题进行反馈，落实整改措施，对未能解决的问题作为下一轮PDCA循环管理的主要目标，并且对有效的措施进行优化处理，无效措施及时淘汰，对问题进行持续质量改进。

1.3 临床观察指标

分析两组患者在接受不同模式管理后多重耐药菌医院感染的发生情况，此外，对两组患者接受不同模式管理前后的医院感染管理质量进行比较，选择ICU科室自制量表进行分析，主要内容包括手部卫生情况、防护用品情况、干预措施的执行情况等。量表总分值为100分，分值越高，患者的管理质量就越高。

1.4 统计学处理

研究中的主要数据需利用SPSS 23.0软件包加以分析，计数资料[n（%）]接受x2处理，计量资料（±s）行样本t处理，P＜0.05即为存在统计学差异。

2 结 果

2.1 两组感染情况

观察组患者出现医院感染的例数要少于对照组，差异存在统计学意义，详见下表1。

表1 两组患者接受不同管理后感染情况[n（%）]

2.2 两组管理质量

观察组患者接受管理后的管理质量得分明显高于对照组，差异存在意义，详见下表2。

表2 两组患者接受不同方式管理前后的质量评分比较（±s）

表2 两组患者接受不同方式管理前后的质量评分比较（±s）

组别 例数 管理前 管理后n 分分对照组 38 57.1±3.8 75.2±2.5观察组 38 57.2±3.7 92.4±1.6 t—— 0.116 35.722 P—— 0.908＞0.05 0.000＜0.05

3 讨 论

在ICU患者医疗质量管理中，医院感染控制管理十分重要，直接反应医院感染预防与控制水平。一旦ICU患者出现多重耐药菌医院感染，不但增加了患者的经济负担，患者的生命安全也会受到威胁，且不利于患者的预后情况。如果感染范围扩大，还会给其他科室的患者带来严重影响[7-8]。加强ICU多重耐药菌感染的预防与控制、采取多种综合干预措施，能有效预防和控制多重耐药菌在ICU的传播，防止多重耐药菌医院感染的暴发，保证医疗安全[9]。我院针对ICU患者的多重耐药菌管理工作，采用多重耐药菌预防与控制SOP，选择实施PDCA循环管理方案，PDCA模式是美国质量管理专家戴明博士根据客观规律总结提出，是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系。与常规管理相比，PDCA循环管理方法是不断进行改进、不断提升的过程。通过对ICU多重耐药菌院内感染管理存在问题进行分析，把握问题产生的原因，并制定整改方案，对感染管理制度进行严格落实，检查医院感染管理质量是否达到了预期设定的目标，对于本循环中未能解决的问题，将其进入下一个管理循环当中，进行进一步改进，从而实现对医院感染控制工作质量持续改进的目的。

此次研究中，两组ICU患者分别接受不同模式的管理。在对比两组患者接受不同方式管理后的情况可知，接受PDCA循环管理的观察组，其发生多重耐药菌感染的例数明显减少，医院感染管理控制质量得分明显高于对照组，数据分析后差异存在意义，印证了这一方案的效果及优势。

在ICU患者医院感染管理当中，应用PDCA循环管理方法，能明显降低患者多重耐药菌医院感染的发生率，同时提高医院感染管理质量，该管理模式值得大范围实施。