锁骨下植入式静脉输液港患者近侧上肢摆放角度 对植入式静脉输液港穿刺成功率影响体会

倪玉丹

（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）肿瘤内科，江苏 南京 210000）

恶性肿瘤的发病率呈现持续增长的趋势[1]，会对人们的身体健康、生命安全造成严重影响。化疗是延长恶性肿瘤患者生存期的重要手段，可对肿瘤生长进行抑制，但此类患者需要长期输液治疗，多次输液会降低血管弹性[2]，加上化疗药物毒性作用的影响，会增加静脉炎等并发症的发生风险。植入式静脉输液港是一种长期埋置在皮下进行输注的静脉装置[3]，可用于输注化疗和胃肠外营养物质。植入式静脉输液港维护主要由护士进行，临床存在大量输液港体穿刺失败情况。为了避免夹闭综合征，医生对于锁骨下深静脉置入输液港体时，原来是锁骨中点内侧穿刺，如今是在锁骨下中外三分之一处穿刺[4]，对护士后期维护穿刺带来更大难度。而现有的研究较多关于植入式静脉输液港堵管相关因素、封管溶液选择等研究，无对于锁骨下植入式静脉输液港患者的上肢摆放角度与穿刺成功率相关研究，本文对此进一步研究，旨在促进护士对锁骨下植入式静脉输液港穿刺成功率的提高，降低患者操作并发症。正文阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将本院接收的30例锁骨下植入式静脉输液港患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2018年11月～2019年10月。

纳入标准：（1）所有患者均经病理学检查明确诊断为恶性肿瘤；（2）存在化疗指征，进行多疗程化疗需多次进行植入锁骨下静脉输液港穿刺维护的患者；

排除标准：（1）植入式静脉输液港存在压痛、血肿、导管血栓、感染并发症的患者；（2）拒绝接受化疗或不愿参与本次研究者。

对 照 组1 5 例 中， 男1 0 例， 女5 例； 年 龄25～64（45.52±3.71）岁。病程为1～4（2.01±0.46）个月。肿瘤类型：胃癌5例，结肠癌2例，乳腺癌3例，食管癌2例，其他3例。

观 察 组1 5 例 中， 男9 例， 女6 例； 年 龄26～66（46.63±3.82）岁。病程为1～5（2.09±0.53）个月。肿瘤类型：胃癌6例，结肠癌4例，乳腺癌2例，食管癌2例，其他1例。

两组之间对比基线资料无较大区别（P＞0.05）。

1.2 方法

锁骨下植入式静脉输液港穿刺：指导患者取平卧位，评估患者输液港局部情况，对照组15例患者置入港体近侧上肢与躯干角度呈0度，观察组15例患者置入港体近侧上肢与躯干角度呈90度。消毒：以输液港注射座为中心，先酒精再碘伏由内向外、顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围半径＞10 cm×10 cm。穿刺：戴无菌手套用非主力手触诊输液港局部，确认注射座边缘，定位穿刺隔，非主力手拇指、食指、中指固定注射座，无损伤针自三指中心垂直刺入穿刺隔，直达储液槽底部，抽回血确认针头位置无误，外贴无菌敷料。

1.3 评价指标及判定标准

（1）观察两组患者的植入式静脉输液港穿刺成功率、出血发生情况。

（2）运用视觉模拟评分法评估两组患者的疼痛情况，其中0分表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分、7～10分分别为中度疼痛、重度疼痛，以分值低为优势。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计数资料以[n（%）]的形式表示，x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 穿刺成功率

观察组的植入式静脉输液港穿刺成功率为1 00.00%（15/15），对照组的穿刺成功率为73.33%（11/15），数据对比存在明显差异（x2=4.615，P=0.032）。

2.2 出血发生情况

观察组患者中无一例出血情况发生，对照组中出现4例（26.67%）出血，两组数据进行比较明显是观察组患者的出血率更低（x2=4.615，P=0.032）。同时发现，锁骨下植入式输液港港体较水平位偏斜≥10度的患者采取摆放近侧上肢与躯干呈90度的成功率更大。

2.3 疼痛发生情况

观察组患者的疼痛率比对照组更低（P＜0.05）。

如表1所示。

表1 比较两组的疼痛发生情况[n（%）]

3 讨 论

植入式静脉输液港是一种新型的静脉输液工具，其利用导管尖端可将化疗药物、营养液等输送至中心静脉[5]，能够为恶性肿瘤患者建立理想的静脉通道。但是恶性肿瘤患者由于疾病影响，存在消瘦、相对低血容量等问题，加上恶液质较多，会出现港体位陷于肩窝处的情况[6]，港体也偏离水平位，增加护士穿刺难度，穿刺失败率较高，如何提高穿刺成功率是植入式静脉输液港应用中需要解决的问题。

本研究过程中，发现当锁骨下植入式静脉输液港近侧上肢上肢与躯干呈90度时，港体注射座趋于水平位，并能够扩大局部操作面，便于操作者三指抓捏港体注射座，进而能够提高穿刺成功率，而港体注射座较水平位偏斜≥10度的患者采取摆放近侧上肢与躯干呈90度的成功率更大。

本文研究数据显示，观察组的植入式静脉输液港穿刺成功率高，而穿刺后出血率、疼痛率均较低，说明对于锁骨下植入式静脉输液港，采取摆放近侧上肢与躯干呈90度穿刺的成功率更大。

总而言之，调节植入式静脉输液港患者的上臂摆放角度可提高穿刺成功率，且具有较高的安全性。