延续护理在睡眠呼吸暂停综合征无创呼吸机治疗患者中的应用评价

丁 密 周晓蕾 冯素萍

河南省胸科医院，河南 郑州 450003

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)，是指睡眠时上气道阻塞所致的呼吸暂停反复发作及通气不足的睡眠障碍性疾病，以打鼾、呼吸中止、低氧血症、白天嗜睡等为主要表现，并可致呼吸系统、神经系统等多系统并发症，严重危害影响患者的正常工作与生活[1-4]。持续气道正压通气(CPAP)是治疗OSAS的首选方法，有着良好的近远期疗效[5-7]。然而在CPAP治疗中，患者由于压力滴定不适应，伴随主观不适感，认知不足，治疗依从性差，使得治疗效果不理想。多数患者出院后自我管理能力较差，产生对疾病治疗及转归不利的因素，导致病情反复，预后不佳。延续护理显著功效之一是进一步提高医护与患者及家属之间的沟通协调效率，对提高患者治疗依从性、加快疾病康复、改善预后有着积极作用[8-10]。本研究对OSAS患者实施出院后的延续护理，取得良好效果。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2017-06—2018-10在河南省胸科医院接受CPAP无创呼吸机治疗的OSAS患者120例。纳入标准：(1)符合OSAS诊断标准[11-13]，经多导睡眠监测(polysomnography，PSG)确诊；(2)年龄≥18岁；(3)意识清楚，无沟通障碍；(4)愿意接受CPAP治疗；(5)自愿参与研究，签订同意书。排除标准：(1)伴严重心血管疾病、慢性肺部疾病或其他严重器质性疾病者；(2)伴口鼻腔或咽喉病变者。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05，表1)。经医院伦理委员会的批准同意。

表1 2组一般资料比较

1．2研究方法对照组OSAS患者实施常规传统护理方法，包括日常干预、健康宣教、出院后电话随访等。观察组在常规护理基础上制定延续护理干预方案，实施方案如下：(1)组建延续护理干预组：主要成员为2名呼吸科主治医师、1名心理治疗师、1名护士长及5名护士组成。所有小组成员在本科室的工龄≥5 a，专业知识丰富，并具有良好沟通能力。在工作开展之前，小组成员均接受统一、严格培训并通过考核，均充分了解研究内容，掌握延续护理干预的实施方法及相关评估方法。(2)制定延续护理计划：在患者出院前，为其建立个性化延续护理管理档案，详细记录患者信息，向患者讲解研究目的、意义等，取得其同意。并由主治医师与护士长一同对患者生理功能、心理状态、睡眠情况等予以综合评估，经小组共同讨论后，制定个性化的延续护理计划。(3)实施延续护理干预：①向患者分发出院联系卡(科室电话、小组成员电话、微信群等)，添加患者及家属的微信好友，以便患者出院后获取专业性指导。②答疑与信息共享服务，每周日09：00～11：30开展热线解惑服务，15：00～17：00在微信群分享OSAS疾病知识，包括疾病定义、发生原因、危险因素、治疗方法、常见并发症及自我管理方法等，并进行呼吸机治疗专业化健康教育，包括呼吸机治疗原理、使用方法、使用过程中可能出现的问题及相应处理办法、保养、维修、消毒等方面知识。③出院后电话随访，第1个月每周进行1次随访，第2月每半个月进行1次随访，从第3个月起每月随访1次，随访内容主要包括了解患者夜间睡眠情况，嘱患者睡眠体位尽可能采取侧卧位，并了解患者心理状态，若患者存在情绪低落、焦虑抑郁等表现，则予以适当安慰，并邀请心理治疗师予以针对性心理疏导。④家庭访视，出院后每2个月进行1次，对于存在明显心理问题者可适当增加访视次数，并邀请心理治疗师一同参与干预；嘱家属注意观察患者夜间睡眠状况和白天嗜睡程度，尤其密切关注鼾声变化及憋气现象存在的情况，如果鼾声时断时续或者白天嗜睡加重，则提示病情出现进展，应及时行PSG复查；指导患者如何正确使用CPAP及告知相关注意事项，包括管道、面罩滤过膜的清洗等，在得以完全晾干后再开始使用，同时应注意防振、防水、防摔。如主机不慎进水，嘱其禁止启动呼吸机。随访过程中，了解患者无创呼吸机治疗依从性，根据患者具体情况调定呼吸机压力，鼓励家属参与CPAP治疗的监督，以提高患者治疗依从性，保证治疗效果。⑤门诊随访，随访时间根据患者身体状况和病情实际情况进行确定。对观察组的干预时期为6个月。

1．3观察指标(1)CPAP无创呼吸机治疗依从性：干预6个月后对患者CPAP治疗依从性进行评价，以“每天呼吸机治疗时间>4 h，每周呼吸机使用时间>5 d”为依从性良好[14-16]，否则为依从性差，呼吸机使用时间及每天呼吸机使用时间从CPAP记忆卡获取，客观准确。(2)PSG参数：干预前及干预6个月后采用多导睡眠监测仪(Compumedics Limited 32)行PSG检查，记录睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)、最低氧饱和度(lowest oxygen saturation，LSaO2)及最长呼吸暂停时间。(3)白天嗜睡程度：干预前及干预6个月后采用Epworth嗜睡量表(ESS)[17-19]评价患者嗜睡程度，总分为0～24分，评分越高，白天嗜睡程度越严重，其中0～6分、7～12分、13～18分、≥19分分别表示正常、轻度嗜睡、重度嗜睡、严重嗜睡。(4)生活质量 干预前及干预6个月后采用Calgary 睡眠呼吸暂停生活质量指数(Calgary sleep apnea quality of life index，SAQLI)[20-22]评估患者生活质量，该量表含35个条目，包括日常生活、情感、症状、社会交往等4个维度，SAQLI评分与生活质量呈正相关。

2 结果

2．1CPAP依从性比较观察组干预后CPAP每周使用时间、每天使用时间明显长于对照组(P<0.05)，治疗依从性明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组CPAP依从性比较

2．2PSG参数比较干预前，2组AHI、最长呼吸暂停时间、LSaO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组AHI、最长呼吸暂停时间相比治疗前明显减少(P<0.05)，LSaO2相比干预前明显提高(P<0.05)，且观察组上述指标改善较对照组更显著(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后PSG参数比较±s)

2．3白天嗜睡程度比较干预前，2组白天嗜睡程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组白天嗜睡程度均明显减轻(P<0.05)，且观察组改善明显优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组干预前后白天嗜睡程度比较 [n(%)]

2．4生活质量比较2组干预前的SAQLI各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组生活质量各维度评分相比干预前均明显改善(P<0.05)，观察组SAQLI各维度评分相较于对照组明显改善(P<0.05)。见表5。

表5 2组干预前后生活质量评分比较±s，分)

3 讨论

OSAS是临床常见的慢性睡眠疾患，不仅可影响患者夜间睡眠质量、日间工作效率及综合生活状态，还会诱发或加重内分泌失调、心脑血管疾病等，严重威胁患者生命健康[23-25]。目前，国内对于OSAS的研究多集中在其流行病学、发病机制及诊治方法，关于其有效护理方面的研究尚不多[26-30]。而随着人们生活水平，对医疗服务的期望也不断提高。因此，探索出一种对出院后OSAS患者有效的干预模式对提高治疗效果、促进康复、改善生活质量有重要意义。

延续性护理是指由医院延续至家庭的护理管理，能够通过综合性、持续性、针对性的指导将个性化、系统化的护理服务延伸至家庭，使得医院的医护技术及监督在院外也能得以充分发挥，从而有效避免由医院至家庭的这一转变过程出现护理服务中断的现象[31-36]。通过出院后危险健康教育的方式对OSAS患者进行延续护理，有效改变了患者生活行为方式，减少了并发症发生，改善了患者生活质量。本研究通过热线答疑、微信信息分享、电话随访、家庭访视、心理疏导、门诊随访等方式对OSAS患者予以长达6个月的延续性护理管理，亦取得良好效果。

CPAP无创呼吸机治疗是OSAS患者的首选治疗方法，其能够有效消除睡眠状态下上气道堵塞，缓解症状，改善睡眠结构，有着安全、疗效确切的特点[37-39]。然而有研究显示，OSAS患者CPAP治疗依从性不足60%，且多数患者出院后未能规范使用，使得治疗效果大打折扣。因此，加强出院后护理管理以提高患者CPAP依从性尤为重要。本研究显示，观察组干预后CPAP每周使用时间、每天使用时间明显长于对照组，治疗依从性明显优于对照组，表明延续护理能够有效提高患者CPAP治疗依从性。延续护理模式中，患者均建立个性化延续护理管理档案，可通过电话随访、微信等方式对患者进行持续的健康教育，提高患者认知水平及自我管理能力，及时发现CPAP使用中的问题并予以指正，使得患者能够更舒适地使用呼吸机，从而提高治疗依从性[40-41]。

本研究还显示，干预后，观察组PSG参数、白天嗜睡程度及生活质量各维度评分均明显优于对照组，表明实施延续护理能够提高CPAP治疗效果，阻止病情进一步进展，改善患者生活质量。长期延续护理管理，通过对患者加强监督及指导，提高其治疗依从性，并在随访过程中对患者予以适当的心理疏导，缓解患者负性情绪，改善患者精神症状，从而提高治疗效果、缓解白天嗜睡程度，从症状、精神、日常活动及社会交往等各个维度全面提升患者生活质量[42-43]。

对OSAS患者实施热线答疑、微信信息分享、电话随访、家庭访视、心理疏导等一系列延续护理服务，可更好满足患者对出院后护理需求，有效提高患者CPAP治疗依从性，增强治疗效果，减轻白天嗜睡程度，改善患者生活质量，值得临床借鉴。