脑脊液鼻漏并发颅内感染患者的护理
2019-02-09李雨晨
胡 傲，李雨晨
（1.中山大学附属第一医院，广东 广州 510080；2.中山大学肿瘤预防中心，广东 广州 510080）
脑脊液漏鼻（cerebrospinal fluid，CSF）是指脑膜破裂导致脑脊液从脑颅骨病理或者生理缝隙进入鼻窦或鼻腔，并从前鼻孔或鼻咽部溢出的疾病，是鼻颅底外科中高发的疾病之一[1]。该病的患者由于脑膜破损极易出现颅内感染的情况，对已经发生颅内感染的病患，如果护理不当会导致患者残疾，甚至危机病患的生命。因此，加强对脑脊液漏鼻并发颅内感染患者的护理对于患者的预后有很大的意义。经过我院的精心治疗和护理，20例脑脊液漏鼻并发颅内感染患者的病情都得到了有效的控制。
1 临床资料
1.1 一般资料
对2018年1月至2018年6月期间我院收治的20名脑脊液鼻漏并发颅内感染患者的临床资料进行回顾性分析。其中，男11例，女9例；外伤性脑脊液鼻漏3例，自发性脑脊液鼻漏2例，颅内肿瘤切除术后脑脊液鼻漏15例。20例患者全部神志清醒，有6例患者体温最高超过38.5℃，其余14例患者体温最高在36.5～38.5℃之间。
1.2 结果
20例患者全部进行了腰大池引流术，颅内感染均得到了有效的控制。
2 护 理
2.1 基础护理
2.1.1 病人
增加对患者的拍背次数，促进患者的有效排痰；按时更换患者的衣物和床单，保持衣物和床单的干燥、整洁；对患者皮肤做好清洁工作，按时进行翻身，防止产生压疮；对留置的尿管做好护理工作，保持会阴部清洁。对患者的肢体进行按摩和被动活动，以保持肢体功能的正常。
2.1.2 环境
病房每天通风2～3次，每次30分钟；保持病房安静，减少探视次数，对探视人数进行限制；保持病房的整洁，每天用氯消毒剂对桌面和地面进行至少2次的消毒处理。
2.2 饮食护理
为了补充患者因脑脊液鼻漏流失的蛋白质，促进破损脑膜的愈合，应为患者提供高蛋白和高维生素且易于消化的食物。
2.3 体位护理
为了减少患者低头次数，防止颅内压升高，应使床头保持在30°的位置，并嘱咐患者保持平卧位，尽量避免做过度压颈和过度低头的动作；嘱咐患者避免发生捏逼鼓气、用力咳嗽和擤鼻子等行为，禁止患者做剧烈的运动；护理人员应该及时的观察患者是否有鼻腔内鼻涕或者清水样液体流出增多的情况发生，并及时告知医生，护理人员应密切观察患者有无随体位变化而伴发眩晕、厌食、头痛、呕吐和反应迟钝等情况的发生。若是患者出现相应症状，护理人员应及时的让患者平卧，直至症状减轻或消失，并随时警惕防止患者发生低颅压综合征。
2.4 高热护理
及时的对患者进行体温测量，每4小时一次；本次的20例患者均出现了体温升高的现象。对于体温在38℃以下的患者，首先对其进行物理降温，如温水擦浴。可以使用冰帽和冰毯等工具对患者进行辅助降温，注意防止在降温过程中发生病人冻伤的情况；对于物理降温无效或体温在至38℃以上的高热患者，则采用药物降温，让患者服用对乙酰氨基酚片1片，对降温效果进行密切观察，以及时调整药量。此外，为了防止高热患者因口腔分泌液减少而发生口腔溃疡，护理人员要做好患者口腔的护理工作；适当增加患者的饮水量，防止患者因出汗过多发生脱水。
2.5 腰大池引流护理
腰大池引流是通过一根特殊的引流管把腰大池中的脑脊液持续引流出体外的方法。对颅内感染有很好的治疗效果，可以促进脑脊液分泌，带走部分毒素和坏死脑组织。该方法还能有效控制颅内压，促进破损脑膜的修复，从而达到治疗颅内感染和脑髓液漏鼻的目的[2]。
2.5.1 保持引流管通畅
使用3M敷贴对腰大池管进行固定，在引流管至一侧的腋中线的部分采用长距离保护膜固定，再用宽胶布对衔接口进行固定。护理人员应及时的检查引流管，防止引流管发生折叠、脱落、受压和扭曲等情况发生。叮嘱患者不可以随意改变引流管位置。
2.5.2 密切观察病情
属于原发病的患者，护理人员应对其生命体征密切的观察，防止发生脑疝等情况。
2.5.3 脑脊液动态观察
将引流量控制在250～350毫升之间，流速控制在10～15毫升/小时[3]。详细记录24小时的引流量和脑脊液性状等数据。当脑脊液发生变化时，应及时告知医生，并对脑脊液进行生化检查。
2.5.4 严格无菌操作原则
在进行引流管冲洗或穿刺等操作时，护理人员应做好消毒处理，并佩戴无菌手套。搬动病人时，及时夹闭引流管，防止逆流加重感染。
2.5.5 鞘内注射药物的相关护理
在进行鞘内药物注射时，应该缓慢进行，观察患者是否有神经根刺痛等症状。在注射后，夹管2～3小时，如患者有心率加快等症状要及时开放引流。
2.5.6 及时拔管
当患者连续3次脑脊液细菌培养为阴性，体温连续3天正常，脑脊液的蛋白和细胞数连续3天正常，且颅内感染的症状消失，可以考虑闭管1～2天。待患者生命体征平稳后，及时拔管。
2.6 心理护理
因患者长时间卧床，生活不能自理，护理人员应及时向家属介绍护理方法，使家属做好配合工作，树立患者和家属康复的信心。
在于脑脊液鼻漏合并颅内感染病患的护理工作中，护理人员除了做好患者的基础护理和饮食护理以外，还应该重视腰大池引流的护理，密切注意引流管的情况，坚持全程操作的无菌原则，以防止发生二次感染，加快患者的康复。
