以亲身体验说重症急性胰腺炎患者的心理护理

陈德友

（遵义医科大学附属医院，贵州 遵义 563000）

重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是由多种病因引起的急性胰腺炎，伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有的一种消化系统急危重症[1-2]。SAP 起病急、进展快、并发症多、发病率和病死率高，严重威胁着患者生命。重症急性胰腺炎约占AP 的5%～10%[3]，总体病死率约为30%～50%[4]。

重症急性胰腺炎患者在面临生命危险、复杂的ICU环境、极大的精神和经济负担、孤寂无援等高度应激心理状态下，一系列负性心理随之产生。负性心理直接影响该病的治疗与护理，患者入住重症监护室，护理人员是其惟一的精神支持者，心理护理至关重要。目前心理护理已成为日常护理工作必不可少的一部分，对患者战胜疾病起到了间接的治疗作用，在SAP的转归中起着越来越重要的作用。良好的心理有助于提高患者主动配合治疗的依从性。

重症监护室，为病人提供的心理护理很大程度上取决于主观判断或者自我认为，这样的心理护理往往与患者的期望有很大差距。本文作者经历过急性胰腺炎的发病与治疗过程，能更多的感同身受重症急性胰腺炎患者的心理历程。

1 重症急性胰腺炎患者心理问题来源

1.1 心理防线的轰然坍塌

突如其来的疾病，患者没有任何思想准备，加之大众对重症急性胰腺炎闻风丧胆，恐惧之下心理防线瞬间坍塌。

1.2 疾病本身对身体的践踏

重症急性胰腺炎患者大多有身体难以忍受的疼痛、腹胀、恶心、呕吐，还有甚者胰腺出血、坏死；全身炎症反应较重者易引起呼吸困难或者呼吸窘迫综合征，胸水增多加剧肺不张；累及肾脏者易导致肾衰竭，无尿加重患者全身中毒症状。发生胰性脑病患者神志不清，无法表达自身不适和配合治疗。

1.3 药物的不良反应

在治疗胰腺炎过程中，药物的副作用和不良反应如：谵妄、恶心、呕吐、头晕、头痛、皮疹等会导致和加重患者焦虑心理。

1.4 ICU环境对患者的影响

ICU是一个相对密闭的环境，患者病情错综复杂，随时有抢救、收病人、转病人、甚至死亡等情况。患者进入ICU以后，心电监测、留置各种管道，便于观察和为抢救做准备，要求患者脱去全身衣物，全身裸露，使患者感到个人空间被侵犯、隐私权被剥夺； 医护人员严肃、忙碌的表情，不时与患者及家属、同事之间交流的声音；病室里患者的呻吟声、各种仪器的报警声；因诊治患者经常夜晚灯火通明，大部分患者生物钟受到严重干扰，睡眠障碍；睡眠障碍是ICU 患者产生焦虑、抑郁情绪及发生ICU谵妄、ICU 后综合征等一系列并发症的重要影响因素[5]。

1.5 对家庭的思考

从逐年收治胰腺炎病人年龄结构看，中青年患者居多，而大部分患者在家庭中又扮演着顶梁柱的角色，疾病带给家庭沉重的打击，无疑加重患者思想负担。

1.6 重症急性胰腺炎治疗费用和时长

胰腺炎治疗时间漫长，病情复杂，治疗费用昂贵，患者较大心理压力导致失去与疾病作斗争的信心和勇气，导致对医护人员不信任、拒绝配合治疗等；经济不能支撑或者薄弱的患者更是如临死神。

1.7 ICU有创治疗对患者的影响

对于重症急性胰腺炎患者，因抢救治疗和药物的特殊要求需中心静脉置管穿刺；因禁食及营养需要留置胃管和鼻肠管；因呼吸窘迫被气管插管、气管切开呼吸机辅助呼吸；因肾衰竭予股静脉置管上CRRT，更有甚者涉及ECMO治疗；因镇静或尿失禁患者导尿；因胸水或腹水需行穿刺引流；因行胰腺坏死组织手术和放置冲洗引流管；所有在患者身上进行的有创操作都会或多或少影响患者心理。

2 重症急性胰腺炎患者心理护理对策

2.1 明确病因

重症急性胰腺炎的病因较多，主要分为：胆源性、特发性、酒精性、高脂血症性型、高钙血症及手术/ 创伤型[6]，只有明确病因后才能更好针对性的对患者进行护理。向患者及家属讲解其自身的病因及在治疗中的配合要点，取得患者和家属的配合。

2.2 对患者及家属的宣教

因文化层次、年龄及医学常识等各方面的原因，众多患者及家属都是谈胰腺炎色变，耐心向患者及家属讲解病情、重症胰腺炎目前的救治水平，做好并发症的预防，大部分患者都有康复的希望。患者对疾病有一定认知后，心理防线上奠定基础，更利于后期治疗的开展。动员家属参与疾病管理，让患者获得更多来源于家庭的支持。

2.3 对患者身体不适的处理

重症急性胰腺炎患者身体不适感主要有疼痛、口渴、呼吸窘迫、饥饿等，而最早的临床表现就是腹部疼痛，Gelinas[8]的文章提到，住院患者中疼痛的发生率为83%，33%～77%的患者在ICU 期间经历过不同程度。在ICU的重症急性胰腺炎患者可能会经历多类型的疼痛，根据患者病情、年龄及对镇痛药的敏感性选择适合个体的镇痛方式，疼痛管理应该个体化、边缘化。重症急性胰腺炎患者需禁食，口渴患者可以予水漱口或润湿口唇、涂抹唇膏等。如果出现腹膨胀、腹壁紧张，并继发心、肺、肾功能不全，加之膀胱测压≥20 mmHg，且伴有呼吸功能障碍、心输出量减少等症状，应及时进行腹腔减压，以快速缓解病情，改善预后效果[9]。呼吸窘迫者给予患者呼吸治疗，选择适合的给氧或通气方式。对于饥饿患者可以应用药物消除患者饥饿感。引导患者以积极的态度和良好的情绪对待疾病。

2.4 良好的医患、护患关系

医生、护士与患者建立良好的沟通关系，信任对方，相互包容，特别是气管插管、气切等不能通过语言交流的患者，要做好非语言沟通，让患者无声的需求得到回应或满足。尽早开展早期活动加强护患交流。

2.5 做好睡眠管理

患者治疗、护理操作尽量安排在白天进行，减少夜间对患者的打扰；嘱患者夜间自然睡眠，睡眠困难者，尽量诱导患者非药物性睡眠，无法入睡者，选择合适的助眠药物。夜间非特殊情况，病房尽量关闭大灯，使用壁灯。

2.6 ICU环境改善

病房每天进行通风，白天让自然光照进病房，避免灯光24小时对患者的刺激，墙上适当位置挂时钟，让患者感受到自然光，让患者知道日期、时间。 医护人员尽量减少不必要的噪音，降低噪声产生。调节合适温湿度、为患者佩戴眼罩和耳塞、夜间减少灯光和手机铃声刺激。必要时安排家属探视或陪伴。

2.7 用药护理和术后护理

及时按医嘱用药，生长抑素能抑制生长激素分泌，减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。患者在禁食和胃肠减压后，胃粘膜血流量减少，胃粘膜微循环障碍[10]，制酸护胃药物及时应用；重症急性胰腺炎患者由于病情严重、不同程度的感染，应尽早联合使用抗生素[10]。中医护理[11]方面应做好清胰中药胃内注入和肠道灌洗，通里攻下，减少胰液对消化道的损伤，保持肠道通畅；芒硝和消炎散外敷腹部减轻水肿和炎症。出血坏死型胰腺炎术后，伤口大，术区冲洗引流管多，应加强管道护理，保持通畅，注意引流液的颜色、性质和量，发现异常立即报告医生并协助处理，可实现良好的治疗效果[12-14]。

2.8 维护患者自尊

避免非医疗相关谈论患者病情，保护患者隐私；在做任何治疗和护理操作时，尽量减少暴露；做完检查或操作时为患者盖好被子；必要时让患者穿上病服或用屏风遮挡；做好基础护理，保持患者身体清洁。

2.9 不断提升护理人员自身修养

重症急性胰腺炎患者的救治需要大量和不断更新的医学知识，不但需要加强专业知识的学习，更要注重人文关怀和高尚的医德。在心理学涉及的美学、伦理学、社会学等方面有更多的学习，加强心理护理知识的储备，以提高护理团队的整体素质，能更好的服务于此类患者。