神经外科腰大池引流患者症状发生调查及相关性分析

周 元，李 游，任兴珍*

（江苏省人民医院，江苏 南京 210029）

腰大池持续引流（lumbar cerebrospinal fluid drainage，LCFD）是指从蛛网膜下腔腰大池处将脑脊液持续不断地引流到体外的密闭、无菌的技术[1]。LCFD作为神经外科一种重要的治疗方法，被广泛应用于脑室出血、颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑脊液漏等的治疗[2]。但由于疾病以及腰大池引流管管理不当等原因，患者常存在一个或多个不适症状，如引流过快、引流量过多，引起低颅压症，患者表现为头痛、头晕、呕吐等。这些症状的出现或加重可能预示着病情的进展与恶化。为确保引流目的，安全引流，护理人员应及时准确地预估、处理可能出现或已存在的症状。目前关于腰大池引流症状的研究主要关注其发生的原因及护理措施的进展[3-5]，但鲜有关于腰大池引流相关症状的发生情况以及症状间相关性的报道。本研究通过调查106例腰大池引流患者引流期间不适症状的发生情况，探索症状发生的规律为临床护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象的选择

本研究选用便利抽样法，纳入15年、16年、17年上半年，在某三级甲等医院就诊的106例神经外科行腰大池引流的患者，对其进行现场调查。

1.2 调查方法

本研究调查工具采用自制的“腰大池引流护理记录单”，表单内容包括患者一般信息、疾病诊断、置管及拔管时间、医嘱要求（24h总量，是否变更、变更时间）、置管期间不良反应、引流瓶高度、每小时引流量、护士签名等；由责任护士每小时观察并记录引流量以及相关症状于床头表单“腰大池引流护理记录单”。

1.3 统计方法

所有数据采用Excel2010录入数据建立数据库，使用SPSS13.0统计软件进行统计描述。计量资料采用均数±标准差，计数资料用例数、构成比表示。采用Spear-man相关分析对症状发生情况进行相关分析，person相关分析对症状持续时间进行相关分析，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的一般资料

研究共纳入106例患者，其中男66例（62.26%）例，女40例（37.74%）；患者年龄为12～74（47.3414.299）岁；纳入患者的疾病种类有颅脑外伤21例（19.81%），蛛网膜下腔出血3例（2.83%），脑出血13例（12.26%），颅内占位35例（33.02%），动脉瘤3例（2.83%），颅内感染10例（9.43%），脑积水11例（10.38%），其他10例（9.43%）；腰大池引流管的引流时间为2～27天，平均10.925.532天；106例腰大池引流患者中有80例成功进行了脑脊液检查，其中9例患者未见脑脊液白细胞计数明显下降，余下71例脑脊液白细胞计数下降时间为7.584.384d。

2.2 腰大池引流管拔管类型

拔管类型，106例患者中有77例（72.6%）正常拔管，22例（20.8%）因堵管拔管，3例（2.8%）非计划拔管，4例（3.8%）因死亡或终止治疗而拔管。

2.3 腰大池引流相关症状发生情况

腰大池引流相关症状具体发生情况及持续时间详见表1、2。

表1 腰大池引流相关症状发生情况

表2 腰大池引流相关症状持续时间（d）

2.4 腰大池引流症状相关性分析

腰大池引流相关症状发生情况相关性分析显示，头痛与头晕（r=0.463，P＜0.01）、头痛与堵管（r=0.216，P＜0.05）具有显著的正相关性。症状持续时间相关性分析显示，头痛持续时间与头晕(r=0.499，P＜0.01)、引流管留置时间与体温持续升高时间（r=0.702，P＜0.01）具有显著的正相关性。

3 讨 论

3.1 腰大池引流管拔管类型分析

本组资料显示，106例患者中有77例（72.6%）正常拔管，非正常拔管共29例（27.4%），以堵管拔管为主。研究显示[6]，最常见的堵管原因是患者体位改变导致的管路受压、扭曲，成角；其次，引流速度过慢或因操作、进食等原因夹闭引流管导致脑脊液中蛋白或血性成分聚集而堵管[7]；另外，重症患者脑脊液中的高血细胞、蛋白含量也是发生堵管的重要原因[3]。堵管是腰大池引流常见的并发症。发生堵管后，脑脊液引流不畅，无法保证引流目的，还会造成颅内压增高，患者轻则出现头痛、头晕、呕吐等症状，重则引起脑积水、脑疝等严重并发症，最终可导致患者死亡。因此，减少和预防堵管发生至关重要。护理人员应定时巡视，密切观察管路及引流情况，预防堵管发生。一旦发现堵管立即处理，由近端向远端轻轻挤压引流管，使引流恢复通畅。若挤压后仍不能通畅，一般使用2～5ml生理盐水冲管[8]。本组资料显示有34（32.1%）例发生堵管，与单玉萍[8]的研究结果一致，但其中只有22（20.8%）例因堵管拔管，说明发生堵管后，若及时处理可有效降低堵管拔管率。另外，本组资料显示，有3（2.8%）例发生意外拔管。因此，如何预防患者意外拔管仍需进一步的探讨。

3.2 腰大池引流不良反应的发生情况

腰大池引流在引流速度、穿刺方法、固定方式等方面常存在一些问题，导致患者出现体温升高、头痛、头晕、呕吐等不适[9]。本组资料显示，106位患者最常见的不良反应是体温升高83例（78.3%），其持续时间也最长为6.044.613d。

体温升高是颅内感染的常见表现且持续反复出现。腰大池引流导致颅内感染的主要原因是腰大池置管装置的缺陷、固定方式不当、换药或更换引流袋时没有严格执行无菌操作、冲管及注射药物不规范致使脑脊液逆流等[10]。因而为减少颅内感染的发生，预防体温升高，护理人员应严格无菌操作，密切观察引流液的性质，监测感染征象，针对以上原因预防感染发生[11]。其次资料显示，发生头痛患者40例（37.7%）、头晕32例（30.2%）、呕吐25例（23.6%）。头痛、头晕、呕吐是低颅压症的常见表现。引起低颅压症的主要原因为引流速度过快或引流量过多，而引流速度过快主要是由于腰大池引流的速度控制技术不完善[3]。因此，合理控制引流量与引流速度是预防低颅压症关键。

3.3 腰大池引流症状相关性分析

症状发生的相关性分析显示，头痛与头晕、头痛与堵管具有显著正相关性，说明患者发生头痛时，多伴有头晕，且头痛的发生与堵管密切相关；症状持续时间的相关性分析显示，头痛持续时间与头晕、引流管留置时间与体温升高持续时间具有显著的正相关性，说明头痛与头晕常伴随出现，体温升高持续不退常伴随腰大池引流留置时间延长。因此，当患者发生头痛时，除做好头痛护理以外，应认真询问患者有无头晕征象，及时处理，预防患者发生跌倒、坠床；护士发现引流管堵塞，应及时汇报医生并处理，预防患者出现头痛症状，及时评估并处理已发生的头痛，减轻患者不适。体温升高持续不退与引流管留置时间延长互为因果。体温升高不退是感染持续的征象，因而延长了留置时间，同时留置时间的延长增加感染的机会，使体温升高风险提高[12]。医护人员应积极控制感染，降低患者体温，在保证引流目的的同时，尽早拔除引流管。进行症状相关性分析，有利于护理人员掌握症状间的发生规律，为患者提供预见性的护理。

4 小 结

不适症状理论认为[13]，症状主要包括强度、时间、困扰程度以及特性4个维度。本次调查尚未对腰大池引流患者的症状进行多维度的评估，接下来的研究将对其予以补充，期望进一步掌握更多腰大池引流症状的发生规律，指导临床实践。腰大池引流在神经外科应用广泛，但患者常同时存在多种症状且症状间相互关联，严重影响患者的生活质量。 护理人员应掌握症状发生的规律，及时评估症状发生情况，正确处理，从而改善患者的不适，保证治疗目的。