锚钉结合编织缝合法治疗伸肌腱止点损伤的临床效果

丁文顺，邢跃刚，张振清

（淮安市淮阴医院骨科（手外科），江苏淮安223300）

指伸肌腱止点损伤导致断裂即锤状指在生活中的发生率很高。临床表现为远指间关节主动背伸不能，如治疗效果差，末节手指将会屈曲畸形，从而影响美观及功能。目前临床上以手术治疗为主，由于带线锚钉的新材料的使用，伸肌腱止点手术治疗的效果优势明显[1，2]，但是也有很多弊端，术中肌腱缝合方法及手术技巧需进一步探讨研究。2013年1月-2018年3月，我科采用远指间关节背侧“S”形切口结合带线锚钉编织缝合法治疗10例伸肌腱止点损伤取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组10例10 指，男4例4 指，女6例6 指；年龄18～55 岁，平均34 岁。损伤手指：示指3例，中指3例，环指2例，小指2例。致伤原因：锐器切割伤4例，钝器砸伤4例，自发性断裂伤2例。

1.2 手术方法

患者行臂丛神经阻滞麻醉，在上臂气压止血带下施术。于患指远指间关节（DIP）背侧取“S”形切口，切开皮肤、皮下，游离皮瓣，显露伸肌腱，一般均存在瘢痕粘连情况，屈曲远指间关节，瘢痕粘连即撕裂，显露伸肌腱止点断端，并游离，切除增生的瘢痕。远端止点附着点骨质打磨粗糙后斜行置入微型带线锚钉，注意不要穿透对侧皮质。患指远指间关节背伸位，予直径1.0 mm 克氏针斜行贯穿固定远指间关节，注意避开锚钉。锚钉末端带线取一根，从伸肌腱远端向近端编织缝合，至对侧再编织缝合出肌腱，与同一根线的另一端打结固定于锚钉的尾端。再予以微型锚钉尾端另一根线在周围予以加强缝合。

1.3 术后处理

术后对症治疗，无需用抗生素预防感染。患肢予以高分子夹板塑形后固定远指间关节于背伸位，近指间关节于屈曲位30°～40°。术后12 d 拆线，14 d拆除固定支具，术后1个月主动行近指间关节功能康复训练，术后6 周拔除克氏针，进行主动功能康复训练。

2 结果

本组术后均获得随访，随访时间3～12个月，平均6个月，拍片复查锚钉未见松动、脱落。切口Ⅰ/甲愈合，无线结反应，无再次断裂。按照患指功能主动活动度（TAM）系统评定法评定[3]：优6例，良4例。患者满意度佳。

3 讨论

手指远指间关节背侧伸肌腱止点处肌腱薄，部位表浅，劳动或工作时容易受到损伤，导致患指远指间关节活动受限，不能主动背伸，从而导致功能障碍。多年来国内外多篇文献均报道保守治疗能获得良好效果[4，5]。保守治疗一般选择支具将远指间关节背伸，近指间关节屈曲至少6 周，但从临床随访看，其缺点：⑴由于时间长，患者医从性差，不易坚持。⑵容易松动，固定失效。⑶肌腱断裂后回缩，瘢痕愈合后导致锤状指[6]。近十来年，由于锚钉的使用，手术治疗获得良好的效果，其优点：⑴手术难度低，手术操作时间短。⑵恢复肌腱与止点间的解剖结构，腱骨结合固定效果佳。⑶由于固定牢靠，术后能早期行功能康复训练，获得良好的预后。⑷微型锚钉组织相容性佳，置入指骨内，不需二次手术取出。但由于肌腱缝合方法多样，加上周围软组织覆盖少，皮肤菲薄，术后经常出现线结反应，从而导致感染，进一步导致锚钉固定失效、松动、脱落，预后差，手术失败。

本术式使用编织缝合优点：⑴缝合牢靠，不易断裂，术后早期即可开始功能康复训练。⑵线结少，且与锚钉尾端结合，埋于孔内，不易产生线结反应，减少感染率。⑶腱周组织覆盖，抗感染能力强，周围血供佳，愈合快。